陆军军医大学新桥医院骨科脊柱外科主任医师   张正丰

如今在三甲医院，特别是大学的附属医院，“三栖”基本上是医生的标配身份，也是职称和博导敲门砖。究竟是哪三栖呢？

一栖临床，身份是临床医生，是指做医生的本分，如看病（或者开刀）。如果按技术、理论、特色三个层次来评价外科医生，三流医生是只会开刀的匠人；二流医生是不但开刀好，也掌握了疾病最新理论和指南，阅读量超大的医生；一流医生是在二流医生的基础上，手握“人无我有、人有我精”绝招的医生。

二栖临床研究，身份是临床研究医生，是指学有余力的临床医生又在做临床研究。如果按循证创新、技术创新、理论创新三个层次来评价，三流的研究做出了循证创新；二流的研究做出了技术创新，在外科领域表现为发明了循证证实的新手术方式；一流的研究做出了理论创新来指导临床，如脊柱外科的三柱理论等。

三栖基础研究，身份是科学家，是指学有余力的临床医生又在做生物医学基础研究。如果按移植研究、生物学意义、转化三个层次评价，三流的研究是将生物学已知的基因、信号通路、技术、理论移植到某个疾病；二流的研究是发现了具有生物学意义的基因、信号通路等；一流的研究是在二流的基础上开发出相应的药物或治疗方案。

看病是本分，临床研究和基础研究是锦上添花，学有余力才能完成。问题在于，不是每个医生都有这样的精力和能力。所以现状是，很多医生三栖倒是三栖了，但基本就是三个“三流”。在大学附属医院里，不少博导有不少临床文章、基础文章和国自然基金。但有一些人其实根本没有写过一篇，都是研究生为毕业而交的作业。这样哪能有什么一流的作品？

三栖医生的产生是导向的结果。一是研究生培养分为专业型和学术型，学术型就是按科学家的目标在培养；二是基础研究文章在唯SCI（科学引文索引）评价中占明显优势；三是职称评审与文章挂钩，三栖医生又占明显优势；四是三栖没有分开评价，常常把科学家当成了好医生。简言之，三栖多数是功利的产物，极少是使命感的情怀。▲