天津市泰达医院肾病内科主任医师 李青

血肌酐1340微摩尔/升，血红蛋白53克/升——这是一位43岁女士的检查结果。

血肌酐超过700微摩尔/升就可诊断尿毒症，她肯定是尿毒症无疑。同时她还有严重的肾性贫血，肾性高血压180/100毫米汞柱，严重的代谢性酸中毒、心衰，面色苍白、身体虚弱、头晕恶心、没有食欲……几乎尿毒症所有的症状她都出现了。可她得病的时间并不是很长，而且从来没有中断过治疗。这些年为了治病，她已经花费了200多万元。为什么又走到这一步呢？

7年前，她因腿肿到医院检查，发现尿蛋白3个“+”号，血压180/100毫米汞柱。当时医生要给她做肾穿刺，以明确病因，但被她拒绝了，只用了沙坦类降压药等药物治疗。此后病情时好时坏，尿蛋白维持在++~+++，血压降了一些，但没有降到正常。

2年前她发现血肌酐升高，这意味着肾功能开始下降，她有点着急了，于是不惜重金到处求医，寻求“特效药”想把血肌酐降下来。半年前检查，发现血肌酐高达800微摩尔/升，已经是尿毒症了。当时接诊她的大医院建议她透析，她还是拒绝，仍继续加大剂量服用外购的“特效药”。直到最近出现气喘、不能平卧、无法进食，实在撑不住了，才来到我院就医。

这位女士身居大都市，有个非常好的工作。然而她却并未在市内的各大医院就医，而是奔波于全国各地以及周边地区，遍寻神医、偏方、特效药。她老公说：“几年下来，为了治病，我们已经倾尽所有，共花费200多万元，没想到是这个结局。”我对患者说：“假如这两年你们不做任何治疗，也不会这么快发展到尿毒症。这200万元不但没有治好病，反而把你推向深渊。”

7年前的检查结果她已经丢失了。尿蛋白+++，水肿，推测应该是肾病综合征，同时伴有肾性高血压。肾病综合征是许多肾脏病的共同表现，肾小球肾炎会出现肾病综合征，糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、系统性小血管炎肾炎等也会出现。重要的是，不同的原因，治疗方法是不一样的。当初医生建议她做肾穿，就是为了明确病因，针对病因精准治疗。但被她拒绝了，医生也只能采用沙坦类降压药等对症治疗。肾脏病得不到有效控制，越来越多的肾小球遭到损害，肾功能也随之下降。

2年前她血肌酐升高，就已经是肾功能下降了，推测当时一半以上的肾小球都已经坏死了，剩下肾小球的负担就会越来越重。如果此时肾脏病还未得到有效控制，肾小球的损害速度将会越来越快，肾功能越来越恶化，直至发展到尿毒症。

肾脏有两大功能：滤过功能和内分泌功能，这两大功能可以排出人体毒素，维持水、电解质和酸碱平衡，调节血压，促进红细胞生成，调节钙磷代谢的平衡。

肾小球滤过膜的孔径是5.5纳米，而白蛋白的直径是7.2纳米，正常情况下，血液中的白蛋白是无法通过肾小球滤过膜而漏到尿中的。当肾小球滤过膜出现轻度损伤后，孔径增大，血中的白蛋白就漏到尿中形成蛋白尿，尿常规检查就会发现尿蛋白阳性，“+”越多，表示损伤越重。

肾脏是血压调节的重要器官，肾损伤后会出现高血压，即肾性高血压。肾功能减退后会出现贫血、低血钙、高血磷等。这些都是肾脏损伤导致的结果，但如果不控制，又会反过来加重肾损伤。

因此，肾脏病的治疗首先要针对病因治疗。对大量蛋白尿，一定要“堵漏”，根据病因，该用激素用激素，该用免疫抑制剂用免疫抑制剂，该降糖降糖等。所谓保肾，也只是延缓肾损害，而不是“除根”。世界上根本不存在能够“除根”或“根治”肾脏病的药物，所有宣称“除根”“根治”肾病的治疗都是骗人的。

慢性肾脏病，切忌乱用药。千万不要以为用的药越多，就越有效。有些药物不但没有治疗作用，反而会引起药物性肾损害，加速肾衰进程。肾衰的进展是有规律的。以常见的最易引起肾衰的IgA肾病为例，有资料显示，30%的IgA肾病会发展成尿毒症，平均需要20年。也就是说，即使发现是IgA肾病后放任不管，按照平均进展速度，7年的时间也不会发展到尿毒症；而如果合理地使用激素，积极降压、降尿蛋白，将血压、尿蛋白控制达标，很可能不会发生肾衰竭。

世界上根本就没有什么偏方，更没有什么“民间神医”，最好的医生和最好的医疗措施都在正规医院里。每一例尿毒症的发生都是令人痛心的，有的是因为不在乎、不治疗，有的是因为过度治疗、乱治疗。全球知名的美国约翰斯·霍普金斯医院研究发现，依从性差是导致青年慢性肾病患者进展为尿毒症的主要原因之一，不依从率竟高达34.5％。不依从，指的就是不按照医生推荐的、根据指南制定的方案治疗，要么是不治疗，要么是乱用药。这位女士就属于后者。希望这样的悲剧不要再上演。▲