中国医科大学航空总医院消化内科主任、主任医师 张建国 主治医师 惠宇航

近期，胃肠道顶尖杂志《肠道》发表了一项研究结果。研究将1万余名在1966~2017年间确诊为脂肪肝的患者，根据疾病严重程度，从弱到强依次分为单纯脂肪变性(轻度脂肪肝)、非纤维性脂肪肝炎、肝纤维化以及肝硬化四个组，并进行了为期14.2年的随访。结果发现，与对照组相比，脂肪肝患者4个组的全因死亡风险分别增加71%、114%、144%、279%。

在我国，有超过1/5的人饱受肝病的困扰，肝硬化患者多达700万人。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。但肝硬化并非一朝一夕形成的，从肝病到肝炎，再到肝硬化等一系列过程，往往需要十几年以上的时间。在这个缓慢进程中，如果能及时干预，相当一部分患者可实现延缓甚至逆转。

但遗憾的是，很多人看到体检报告上出现“轻度脂肪肝”的警告时，却并未当回事，既不改善生活方式，又未能及时治疗，直至发展至肝硬化。实际上，在这个过程中，肝曾给出三次提醒。

第一次提醒：疲劳腹胀。由于肝脏代偿功能较强，患者在早期可无症状或症状较轻，因此需要特别注意。患者可能易疲劳、食欲减退、无精打采;脸部皮肤发黑发黄、失去光泽;腹胀，或出现内分泌紊乱，以及肝掌、蜘蛛痣等症状。部分早期症状与劳累、精神紧张或其他疾病伴随出现，在休息或口服药物后缓解。

第二次提醒：反复肝炎。目前，引起我国肝硬化的病因仍以乙型肝炎病毒为主，其他常见病因有丙型肝炎病毒、慢性酒精中毒、脂肪性肝病等。在慢性炎症的反复作用下，肝细胞会出现变性及坏死等，且难以再生;肝脏逐渐出现纤维化以及显著的肝内外血管异常增殖，致使肝细胞缺氧、养料供给障碍，加重肝细胞的功能减退、变性甚至死亡，导致恶性循环。

第三次提醒：严重并发症。如果病情仍未能控制，发展至晚期时，可出现肝功能减退、门静脉高压等多种并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染等疾病，死亡率较高。

因此，肝硬化的预防或早期治疗非常重要，在肝给出第一次提醒时，患者就应当警惕，尽早针对病因进行治疗：病毒性肝炎患者应给予积极的抗病毒治疗;酒精性肝病患者，戒酒是最重要的治疗措施;非酒精性脂肪性肝病患者，尽早改变生活方式，如控制饮食、增强运动、科学减重，或者应用药物控制血脂及血糖等。此外，还应避免使用不必要、疗效不明确的药物或保健品，以减轻肝脏的代谢负担。▲