四川省肿瘤医院胃肠外科主任医师   郑阳春

有一名农村患者，半年前确诊直肠癌，在当地医院做了手术。术后做了几个周期化疗，最近觉得肛门坠胀，大便也有出血，当地医生建议他到上级医院，于是来到我院。

我给病人做了直肠指诊后发现，之前直肠手术吻合口的部位又长了肿瘤。手术切除仍有机会，再次保肛也还有希望，根据目前的病情判断，可能要先做放疗、化疗，待肿瘤缩小后再考虑手术。

我又把病人术前的检查资料和术后的病理报告仔细看了看。资料显示病人最初检查时属于Ⅱ期直肠癌，淋巴结没有转移。单靠手术大部分Ⅱ期直肠癌就可能取得比较满意的效果。术后辅助治疗，考虑到肿瘤的位置，放疗的价值要大过化疗。我问病人：“当时为什么不到上级医院就诊？”

病人回答，自己来自农村，经济条件不是很好，到上级医院看病，没有那么多的钱；在当地医院治疗，家人照顾方便许多，医保报销比例也高。我又问：“那手术后为什么只做了化疗，没有做放疗？”他回答：“当地医院不能放疗，只能化疗。”

这个患者的心理反映了很多农村肿瘤患者的想法——到大医院看病，担心不方便，更担心花钱多。

我很理解病人的这种顾虑。做任何事情，谁不想图个性价比最优？可以花一万块钱治疗的疾病，谁愿意花两万？可以在当地医院做的手术，谁愿意去上级医院？

但肿瘤这种疾病的讨厌之处在于，你越想省钱，最后越要花钱；你越是图方便，最后越是不方便。上级医院和当地医院的区别不只在于设备更齐全，手段更多样，还在于理念更先进，治疗更规范。能手术切除，不等于手术做得规范；暂时恢复好，不等于预后就佳。斩草不除根，春风吹又生！

无可否认，到上级医院就诊会增加很多不方便，包括交通、住宿、亲朋探视等都会相对麻烦。上级医院的收费标准要略高于当地，医保报销比例也会稍低，到上级医院就诊，短期看确实会多花一些钱。但不要忘了，恶性肿瘤不像良性疾病，不是一次治疗就可以完事的“善茬”。如果要比较花费，应该从整个治疗周期来比较，甚至从一辈子来比较。

这个患者在当地医院做手术花了三万块钱，但是肿瘤很快复发，结果再花二三十万都搞不定。如果一开始就到上级医院做手术，虽然会花五六万，但可以管三年、五年，甚至五年、十年。哪个更省钱？哪种更划算？

对肿瘤治疗来说，其实，花钱倒在其次，最关键的是效果。肿瘤病人往往只有一次手术机会，如果第一次手术质量不高，肿瘤出现复发或转移，花再多的钱都无法补救！

治病不是度假，不是疗养，从来不是为了方便。要想图方便，就该在沙发上躺平，别出门。现在的不方便，就是为了将来的方便；现在只图方便，恐怕将来连不方便的机会都没有！治病不像纸上答题，后悔了可以擦除重写；治病选择错了，需要擦除的是病人活命的机会！▲