首都医科大学宣武医院副主任药师   王海莲

前两日，一位本院退休的同事来到咨询室，说她最近几个月总是夜间咳嗽。前不久去呼吸科就诊后，医生说可能是胃食管反流引起的咳嗽，给她开了抑酸药雷贝拉唑，但她服用后咳嗽并未好转。

咨询中，“我有高血压，服用降压药贝那普利已经1年”这句话让我格外留意。我问她，夜间干咳的症状以前出现过吗，还是服用贝那普利以后才有？她说：“你不问我还没想起来，真的是自从服用贝那普利后才有了夜间咳嗽的毛病。”看来，贝那普利才是引起夜间干咳的真凶。

贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），这类药物还包括福辛普利、依那普利、卡托普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利、咪达普利和喹那普利，广泛用于高血压、慢性肾脏疾病和心力衰竭的治疗。

数据显示，在接受ACEI治疗的患者中，有5%~20%的人会发生干咳。最近一篇纳入125项试验的系统性回顾研究发现，接受ACEI治疗的患者大约11%会出现咳嗽的副反应，相比之下，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）导致咳嗽的情况要少得多。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦、阿利沙坦、坎地沙坦和依普沙坦。

ACEI引起的咳嗽具有以下临床特征：1.通常在开始治疗后1~2周内出现，也可延迟至6个月；2.女性比男性更常发生；3.通常在停药后1~4日内消退，但也可能长达4周；4.再次使用相同或不同的ACEI时，通常会复发。

最后，我给这位同事的建议是立即停服贝那普利，可以换成ARB类降压药（沙坦类）或钙离子拮抗剂，如氨氯地平、硝苯地平等。▲