首都医科大学附属北京潞河医院主任药师 刘宪军

二甲双胍是2型糖尿病患者非常熟悉的一种治疗用药，它降糖效果好、不增加体重、不引起低血糖、长期安全性良好且价格较低，为国内外糖尿病指南所推荐。如果没有禁忌证或者不耐受，一般建议二甲双胍为2型糖尿病的首选用药，且贯穿整个治疗过程。

虽然二甲双胍有着诸多优点，但其不良反应，特别是胃肠道副作用（包括恶心、呕吐，腹泻、腹痛和食欲不振）较为常见，且女性更易出现。2020年5月，发表在国际药物警戒学会期刊《药品安全》上的一篇文章，对二甲双胍不良反应的男女性别差异进行了调查，发现用药后的2周和6周，不良反应发生率具有性别差异，女性要高于男性。

导致二甲双胍药物不良反应性别差异的具体原因尚不清楚，有专家推测可能与女性的生理特征及对药物敏感性的差异有关。由于女性和男性存在生理上的不同，很多药物的不良反应都存在男女有别的现象。比如，由于女性体内脂肪以及代谢酶和男性的差异，因此对镇静催眠药较男性更加敏感，服药过程中更易出现中枢神经系统不良反应。

基于上述研究结果，建议患有2型糖尿病的女性在初始服用二甲双胍时，可以从较低剂量开始，服用1周后，如果机体能够较好耐受且无明显副作用，再逐渐加量，直至达到最佳药物剂量。如果在用药过程中出现了胃肠道不良反应且不能耐受时，应及时咨询医师或药师。确认为药物引起的，可暂时停药，待症状完全消失后，可以改用二甲双胍的缓释剂型或肠溶剂型，或给予更低剂量并缓慢调整药物剂量，逐渐便能耐受二甲双胍了。▲