有性需求的患者可换用普利和沙坦类，切勿因担心而擅自停药

中国中医科学院西苑医院男科主任医师   郭  军□ 高庆和

因性功能不好来就诊的患者，临床医生都会询问其是否患有高血压，以及是否服用降压药；同样，很多高血压患者也或多或少会担忧降压药的不良反应，经常问：“吃降压药会不会影响性功能？”

首先需要明确的是，高血压本身就是勃起功能障碍（ED）的危险因素。长期高血压会导致阴茎血管内皮细胞损伤，造成阴茎动脉血管硬化及变窄，从而使海绵体的血窦扩张受影响，最后引起阴茎血流量减少，出现勃起功能障碍。有流行病学研究资料表明，高血压人群性功能障碍的发病率是普通人群的2倍。

门诊中有患者问：“降压药不是让血管扩张，进而让血压下降的吗？按说阴茎的血管也应该跟着扩张，有利勃起呀，可为什么降压药吃久了反而难勃起呢？”实际上，降压药对性功能有无影响要看药物的类别。

洛尔类、利尿剂等降压药可能会导致ED。目前认为，高血压患者出现性功能下降，很大程度上来自于降压药物的副作用，尤以β受体阻滞剂常见，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔等；利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等也很常见。它们在治疗高血压的同时，会产生性欲减低、ED等不良反应。在一些药物的说明书中，也提示了性功能减退的风险。

普利类和沙坦类对性功能影响较小。性需求比较旺盛的年轻高血压患者，以及已出现勃起功能下降的患者，选择降压药时需谨慎，尽量选择不会引起性功能障碍或者影响比较小的药物。一般来讲，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂，如贝那普利、赖诺普利、雷米普利、马来酸依那普利等；或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如缬沙坦、坎地沙坦等。

临床上治疗高血压的一线用药目前非常多，建议患者将自己的需求告知医生，以便选择合适药物。但因害怕影响性功能而不用药或擅自停用高血压药物的行为既不可取，又很危险。因为人体在进行性生活时，收缩压可上升30~100毫米汞柱，舒张压可上升20~50毫米汞柱，如果患者血压控制不稳定，就有可能会出现各种危险，包括心绞痛、猝死、脑卒中等。

高血压患者出现性功能下降，往往提示已出现早期血管病变，此时应积极控制血压，降压对心脑血管的获益远远大于降压药物所致的性功能障碍。另外，高血压患者可以通过服用PDE5抑制剂（如万艾可等）来帮助勃起，完全可做到降压又不减性欲。▲