清华大学附属北京清华长庚医院内分泌科主任 金丽霞

一日，刚刚诊断为糖尿病的张先生来到我的门诊，刚一进诊室，就着急地说：“大夫，这个二甲双胍我吃不了！”二甲双胍是临床极为常见的糖尿病治疗药物，无论单用还是联用，疗效都很不错，怎么会出现用不了的情况？经进一步询问，我了解到他用药后出现了明显的腹泻症状，每次一吃完二甲双胍都要去厕所，已经持续三四天了，非常痛苦。

实际上，二甲双胍最常见的胃肠道反应就是腹泻。除此之外，还可能会有恶心、呕吐、胃胀、消化不良及腹部不适等，一般出现在起始用药的10周以内，多数患者反应较轻，随着治疗时间的延长，上述不良反应会自行消失。为减轻胃肠道不良反应，可以从小剂量开始，逐渐增加剂量，或者更换剂型。二甲双胍有普通片、缓释片和肠溶片，如患者不能耐受普通片，可试用缓释剂型，这也是减少不良反应的有效方法。

通过减量、更换剂型，张先生的腹泻好了，血糖也平稳了，但他又提出了新的疑问：“大夫，我看到朋友圈里说二甲双胍‘伤肝伤肾’，不能长期服用，这是真的吗？”

上述说法其实是对二甲双胍的误解。二甲双胍服用后通过胃肠道吸收，并不经过肝脏代谢，对肝脏没有毒性损伤，对部分肝病的治疗反而有益。因此，肝功能正常的糖友可以放心使用，但有严重肝功能不全者应避免使用。同样，二甲双胍本身对肾功能没有影响，但肾功能不全时，二甲双胍从体内排出会变慢，有慢性肾病者要在医生建议下根据肾功能调整用药剂量，不必因出现蛋白尿而随意停用二甲双胍。

除了上述疑问，关于二甲双胍还有一个错误认知，即“吃这个药能控体重”，有些人甚至拿它当减肥药。的确，二甲双胍有一定减重作用，但它对体重的影响多数是在开始用药的前三个月。如果患者体重持续下降超过三个月，就要引起重视，建议及时就诊治疗了，不能简单以服用二甲双胍来推论。比如，张先生在服用前两个月内，体重一直在下降，到第三个月他的体重和血糖都稳定了。

需要说明的是，从临床来看，二甲双胍总体是非常安全的，其胃肠道反应也多为一过性，不会导致肝、肾损害。不过，最新研究显示，对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，二甲双胍已不作为首选药物了。尽管如此，二甲双胍仍是个好药，也较为便宜，糖友在医生建议和定期监测下，完全可放心长期使用。▲