编者的话：食色性也，人的幸福感与和谐的性关系息息相关。然而，大家对这类话题似乎很避讳，有问题也不知何处询问。为此，本版与中国性学会合作开设“性福邮箱”栏目，通过患者来信、临床案例解读大家常遇到的难言之隐，并提供权威、科学的两性健康知识。

疲软并非手淫造成的

北京大学第三医院男科中心主任 姜 辉 □毛加明

患者来信：我今年44岁，爱人28岁，我们感情很好，但婚后我与爱人尝试过十余次性生活，都极为失败：起初勃起硬度一般，勉强能插入，可三五分钟没有射精后就疲软了下来;后来情况越来越严重，半年前几乎完全不能插入。

我回想了一下，觉得下面疲软是多年手淫造成的。10多年前我有过一场婚姻，和前妻的夫妻生活也比较和谐。但离婚后有多年空窗期，那段时间我就靠手淫打发，慢慢形成习惯，目前每周还是有两三次。在手淫的时候勃起的硬度还是比较好的，能射精，也有性快感，但夫妻生活时就“不行”。一直都有在努力克服手淫习惯，只是功效甚微，请问我现在该怎么办?

指导建议：根据您的描述，初步诊断您属于男性勃起功能障碍(俗称“阳痿”)。其一般有几个分度：最轻微的，是在性生活中阴茎勃起硬度不满意，但还能完成插入和射精整套过程;严重一点时硬度更差一些，勉强插入但还没射精就中途疲软;最严重的情况是性生活过程中不勃起或只是轻微胀大，不能插入阴道。

男性勃起功能障碍主要分为两大类：器质性的勃起功能障碍和心理性勃起功能障碍。前者主要是因糖尿病、高血压、高血脂或者外伤等导致支配阴茎勃起的血管神经损害所致;后者则主要是由于在性生活过程中大脑过度紧张、焦虑和担心所致，因为阴茎的勃起由自主神经支配，如果过多担心，会抑制自主神经，影响阴茎勃起，严重时可能一点反应都没有。

如何区分二者呢?一是看手淫情况，如果手淫过程中勃起硬度较好，就考虑是心理性的勃起功能障碍，因为身处安全私密的环境中，不用担心在伴侣面前表现不好，状态相对放松，就能有正常的良好发挥。理论上讲，正常的性生活应该达到手淫时的硬度。二是观察晨勃或夜间勃起情况。正常男性每晚大约会有4~6次、每次20~40分钟的勃起，这是因为在熟睡之后大脑皮层对阴茎勃起的抑制作用消失，阴茎便自发反应了。而晨勃是我们最常观察到的夜间性勃起情况，可作为男性勃起功能是否正常的参考指标。如果晨勃情况较好，一般说明没有器质性的病变损伤。

基于此，我们考虑您目前属于“心理性勃起功能障碍”，因为在手淫时有较好的勃起表现，也能正常射精。为帮助您获得满意的性生活，这里有几条小建议：

1.正确认知手淫，放下心理负担。男性阴茎也是一个用进废退的器官，适度手淫作为正常性生活的补充和替代，不仅不会导致勃起功能障碍，反而可以改善和维持阴茎良好的勃起功能。反而是对于手淫的污名化，以及由此引发的内心担忧和自责，才会影响我们在正常性生活中的表现。

2.事前做好身心放松准备。可以把性生活安排在周末早上，这时的身体得到充分休息，大脑也没有工作负担，能在比较放松的情况下进行性生活。

3.适当辅以勃起药物。目前我们常用的帮助勃起的药物有5型磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非、他达拉非等，有助勃起的同时不影响精子质量。可以在药物的帮助下，完成性生活的同时开启备孕计划。▲