肠息肉预示家族风险!接受内镜治疗半年后要复诊

专家建议,患者在接受内镜治疗半年后,一定要回医院复诊

受访专家:

天津医科大学总医院消化内科副主任、主任医师  曹海龙  

重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心副主任医师  何 苗

很多病都有家族遗传倾向,在癌症中,结直肠癌家族史是预示肠癌风险的重要因素,如果家族中有人患有肠癌,那么自己患肠癌的风险会大大增加。而除了这个预警外,美国哈佛大学和瑞典卡罗林斯卡医学院的研究团队最近发现,肠息肉家族史也有助于预警结直肠癌,其作用甚至不亚于结直肠癌家族史。

患肠息肉的亲属越多,患肠癌的风险越高

上述研究从瑞典全民胃肠道组织病理学队列中筛选出1965~2017年间被诊断出结直肠癌的患者,并在一般人群中为每位患者匹配了最多5个对照者,共计纳入68060例患者和333753例对照者。研究人员在瑞典多代居民注册数据库中定位到上述研究对象的一级亲属(父母、子女及亲兄弟姐妹),再从全民癌症数据库中提取出这些亲属的肠息肉病史和结直肠癌病史,以及他们的息肉组织学分型和确诊年龄。

最终结果发现,即便没有结直肠癌家族史这样明确的危险因素,但只要有1位亲属患了肠息肉,其他亲属的结直肠癌发病风险就会比没有肠息肉家族史的人高43%。如果有两位及以上亲属患肠息肉,风险会升高79%,这个升高幅度比有结直肠癌家族史者的风险还要高。另外,不管肠息肉分型如何,患肠息肉的亲属越多,确诊年龄越小,本人患结直肠癌的风险就越高,且发病年龄越早。当一个人有两位及以上的亲属在60岁前被确诊肠息肉时,他在50岁前患上结直肠癌的风险会升高4.27倍;如果不幸有两位及以上的亲属既患肠息肉又患结直肠癌时,他在50岁前患结直肠癌的风险会高出15倍还多。

重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心副主任医师何苗表示,上述研究结果与临床中观测到的情况比较吻合,通过肠息肉来评估结直肠癌发病风险是比较科学的。因为肠息肉,特别是腺瘤性息肉实际上是结直肠癌的癌前病变。按传统的分类方法,肠息肉一般分三类,炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。通常炎性息肉和增生性息肉比较小,良性的概率高,短期内不易恶化。但如果息肉的大小在0.5厘米以上就可能是腺瘤性息肉,或者有向腺瘤性息肉发展的趋势,腺瘤性息肉的癌变几率是比较大的,尤其是绒毛状腺瘤息肉,10年内癌变几率约40%。

天津医科大学总医院消化内科副主任、主任医师曹海龙告诉《生命时报》记者,结直肠癌的发生是一个较为漫长的发展过程,即先从正常到息肉再到癌症。所以,肠息肉确实是预警结直肠癌的重要信号,如果一个家庭中有多个人都患有肠息肉时,就更要引起重视。

肠息肉为何会“传”给家人

关于肠息肉具有家族聚集性的问题,何苗表示,这不仅与遗传因素有关。同一家庭中的成员们往往在饮食习惯和生活方式上有很大相似之处,所以一人发病,其他人患病的可能性也很大。总的来说可以归结为以下几点:

家族遗传。遗传因素是导致肠息肉出现家族聚集的首要原因,如果一个人的父母有肠息肉病史,或父母是肠息肉高发人群,其子女出现肠息肉的概率就会增加很多,所以一个家族中很可能不止一个人将来会患肠息肉。

相同的饮食习惯。肠息肉的形成与饮食方式关系密切。比如,爱吃辛辣刺激性食物,可能会刺激肠黏膜,出现机械性损伤,长此以往会导致肠息肉;总吃大鱼大肉、油炸食品等,会加重消化道负担,长期吃这些食物也会引发肠息肉。曹海龙说,一家人一起用餐,每天吃的东西都一样,如果家庭中有不良饮食习惯,全家患肠息肉甚至肠癌的几率都会升高。

生活方式相互影响。炎症是导致肠息肉发生的重要因素,而不良生活方式会让身体产生炎症反应,比如长期压力过大、焦虑紧张、熬夜、饮食不规律等。何苗说,家庭成员之间的生活方式很容易相互影响,比如丈夫加班晚归,妻子很可能为了等丈夫回家也跟着熬夜;如果有一个人总是紧张焦虑,其他家庭成员很容易为其担心,也跟着紧张焦虑。长期受这些不良生活习惯的影响,家人们很容易患上相同的疾病。

幽门螺杆菌传染。这虽然不是致病的主要因素,但幽门螺杆菌的感染也会诱发结直肠息肉的发生。因为幽门螺杆菌会导致肠道内分泌异常,刺激肠道黏膜增生,不仅促使息肉形成,还增加胃溃疡、萎缩性胃炎等其他消化道疾病的风险。幽门螺杆菌可通过共同进餐传染,如果家庭饮食卫生做得不够好,一人感染,其他人也很容易被传染。

易诱发息肉的慢性病在家族聚集。曹海龙说,糖尿病与肠息肉也有着密切关系。如果长期血糖控制不佳,会逐渐造成周围神经损害及皮肤黏膜防御屏障减弱等,容易引起感染,且感染后炎症不易消退,致使糖尿病患者患肠道炎症的概率比较大,进而引发肠息肉。糖尿病本身就有较强的家族聚集性,如果患者患病多年且不加注意,一家之中多人患肠息肉的可能性就比较大。

对付这个“傻癌”,全家改变生活习惯

“控制和预防结直肠癌其实很简单,因为它发展过程十分缓慢,有人也称它为‘傻癌’。”曹海龙说,只要将早期病灶肠息肉或早期肿瘤去除,基本上就能将癌症控制住,不会再进一步发展。但由于肠息肉以及结直肠癌家族聚集的特性,要有效预防,仅靠个人的努力是不够的,还需要全家一起行动起来,做出改变。

改善全家的生活方式和饮食习惯。有结直肠癌危险因素的家庭或个人一定要改善生活方式和不良饮食习惯。要做到规律作息、不熬夜,尽量保持心情舒畅;日常饮食要清淡,控制体重,少下馆子,少吃辛辣油腻的食物,少吃红肉,多吃高纤维食物,如蔬菜、水果、粗粮等。“这些不良生活习惯的改善说起来容易,做起来难,需要所有家庭成员的相互督促和共同努力。”曹海龙说。

使用公勺公筷。全球有超过50%的人上消化道中存在幽门螺杆菌,我国也有大约59%的人感染。虽然目前没有证据表明幽门螺杆菌会直接导致结直肠癌的发生,但它确实会增加肠息肉的发生几率。如果家中有慢性消化道疾病的人或有感染幽门螺杆菌的人,一定要使用公勺公筷。如果幽门螺杆菌的感染程度较为严重,应尽快通过四联疗法进行根除。

定期体检,坚持术后复查。何苗表示,近些年国人饮食结构的改变,使结直肠癌的发病率越来越高,且呈年轻化趋势,所以一定要做好定期筛查。有肠息肉、结直肠癌家族遗传病史、肥胖等高危因素的人,最好在40岁左右就开始定期做肠镜检查,之后根据个人情况或遵医嘱每1~3年检查一次。有糖尿病家族史的家庭要注意,患者在控制好血糖的情况下,还要关注肠道健康,每1~3年应做一次肠镜检查。如果家中有人患有肠息肉,不必惊慌,息肉小于0.5厘米的,可选择内镜治疗或定期内镜随访;息肉大于0.5厘米时,腺瘤性息肉的可能性增大,可通过氩离子凝固术(APC术)、内镜下黏膜切除术(EMR术)或内镜黏膜下剥离术(ESD术)等方式进行治疗。需要特别强调的是,肠息肉治疗后,还有可能复发,所以,建议患者在接受内镜治疗半年后,一定要回医院复诊,并坚持随访。▲