肠道出血,原来是这个部位出了问题

河南省人民医院消化内科主任医师 梁宝松

这是个23岁的小伙子,刚刚大学毕业,选择了去国内某一线大城市创业。前不久,他和几个朋友聚会,吃了顿火锅,没有饮酒。第二天早晨起床,大便时感觉肛门像是有尿液一样的东西喷出。回头一看,可把他给吓坏了,只见便池里都是红色的血液。他就赶紧回屋躺下来休息片刻,然后叫上同室朋友打车去了他所在的区医院就诊。

经过肛诊检查,并未发现大问题。小伙子从检查床上下来时,突然出现了头晕、心慌、出汗,眼前一阵发黑,差一点倒下!因病情严重,朋友们把他送到了那个大城市的市医院,做了胃镜检查和结肠镜检查,诊断为慢性胃炎,结肠镜未见明显异常。当时他想,也许不是什么大问题,就出院回河南老家休息了。

前段时间,小伙子又回到了大城市,又吃了顿火锅,接着又出现了红色血便。这次把他给吓懵了,立即回到了河南老家。

他的父亲是河南一个地级市大医院的医生,赶紧让孩子住了院,采取了禁食、服用止血药物等措施,并且给孩子做了胶囊内镜检查,结果发现在回肠末段,可以看到新鲜血迹,但看不到肿瘤和溃疡性病变。

在住院检查治疗过程中,小伙子仍然有红色血便排出,究竟该怎么办?家属、患者,以及当地的医生感到左右为难。做手术?没诊断清楚,于心不甘!不做手术?万一耽误了病情可怎么办!正在举棋不定之际,孩子的父亲联系到了我。

我分析认为,胶囊内镜显示回肠末段有血迹,提示可能是回肠病变,应选择小肠镜进一步检查明确。根据患者病史中没有腹痛、发热,既往身体健康,按照逻辑思维,疾病排序可能是小肠梅克尔憩室,血管畸形,小肠间质瘤,小肠克罗恩病。我建议先观察,如果出血不止,可以立即转到我这里来。

就在观察期间,家属告诉我孩子又发生了出血,于是立即转到了我的治疗小组。经过积极准备,次日下午,我们给小伙子做了小肠镜检查,结果发现了囊袋状开口,临床上叫“憩室”。我们给憩室用金属钛夹做了标记,便于外科医生手术时做定位参考。

出血原因可能确定了,接下来应该怎么处置?是立即手术,还是继续观察,我也没有绝对把握,只能和家属协商。孩子的父亲认为孩子身体虚弱,想养养身体再说。可是很快,孩子的父亲又反悔了,想立即手术治疗。

患者被转到我院的胃肠外科,首先做了腹腔镜探查,主刀医生很认真地从小肠起始部开始探查,结果只发现了我们查到的那一个憩室,同时还发现了阑尾炎,征求患者家属意见之后,对憩室和阑尾做了合理治疗。现在,小伙子已经顺利康复了。

回顾这个案例,不禁感慨,诊断治疗疑难杂症,需要一定套路去做认真的逻辑分析,需要良好的技术设备做支撑,也需要患者、家属和医生积极沟通、权衡利弊。医疗决策,不是一件容易的事!▲