受访专家：

陕西省肿瘤医院腹部肿瘤外科主任医师  李 强

复旦大学肿瘤医院肿瘤预防科主任医师  郑 莹

本报记者 李珍玉

提及如厕问题，多数人都羞于启齿，但如厕是否顺利和正常，却能在一定程度上反映出健康状况。大便溏稀、伴有腹痛、便中有血等症状以及排便习惯的持续改变，可能是癌症的预警，所以如厕问题并非小事。

大小便中疾病信号被忽视了

人们吃下的食物经过消化，营养物质被小肠吸收，食物残渣和代谢废物在大肠中形成大便。肾脏是产生尿液的器官，血浆在肾脏的肾小球进行滤过，经过肾小管进行重吸收，到达肾盂后最终形成尿液，从输尿管流入膀胱最后排出体外。大小便属于人体代谢“废物”，只有通过正常“排泄”才能去除体内有害物质，维持正常新陈代谢。

国人的肠道健康不乐观。据中国营养学会发布的《国人肠道健康2020年报告》指出，87.6%的国人遇到过肠道健康问题，前五大肠道问题分别是排便不规律、便秘、腹泻、腹胀和消化不良，对肠道健康满意者不到1/3。长期便秘会导致有害物质不能及时排出，引起腹胀、食欲减退、口臭，还会引起贫血、肛裂、痔疮、直肠溃疡等问题。尿液当中含有多余的水分、无机盐、尿素、尿酸等物质，长期憋尿、尿不尽会导致有害物质无法排出，轻则诱发尿道、膀胱炎症，重则危害肾脏健康。

人体的一些变化都会在大便和尿液中有所体现。最常见就是，水喝少了，尿液变黄；吃得太精，容易便秘；吃了刺激气味的食物，粪便气味也会变。此外，粪便和尿液里还藏着一些疾病信号，却被很多人忽视了。

50多岁的张先生一年前突然发现自己小便带血，自认为是泌尿系统感染，就没去看医生，找点消炎药吃了。不曾想，尿血问题逐渐加重，经常腰痛，实在熬不住了才到医院检查，结果被诊断为肾癌。由于发现太晚，治疗效果很不理想，张先生不久前已去世。40多岁的小张更大意。他的便血问题已持续一段时间了，但自认为是痔疮，少抽点烟，少喝点酒，可能就好了。但几个月后，便血问题一直没有改善，直到腹痛难耐到医院做肠镜时，他被诊断为直肠癌。

“这两个病例都是我在临床中遇到的，有同样经历的患者还有很多。他们都曾发现自己大小便异常，但因为没有疼痛，都没及时就医，结果十分遗憾。”陕西省肿瘤医院腹部肿瘤外科主任医师李强说，大小便别看事小，却是人体至关重要的代谢过程，各种代谢废物被排出体外，其中可能隐藏着癌症的蛛丝马迹。一旦忽视这些细微变化，就可能错过最佳诊断和治疗时机。

根据国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症负担数据，全球结直肠癌总体发病率已升至第三位，2020年全球新发193万例。我国结直肠癌发病率跃居第二位，每年新发人数达55万。另外，近年来膀胱癌和前列腺癌的发病率也呈上升趋势。研究发现，早期膀胱癌和前列腺癌可能表现为排尿突然增多或减少，或出现无痛的血尿，而结肠癌可能表现为大便带血或频繁腹泻，这都提示我们学会从大小便中发现疾病信号非常重要。

如厕变化提示疾病

健康的人，上厕所会有一种酣畅淋漓的感觉,但如果存在疾病，一切可就没那么顺利了。李强主任说，正常的大便，不干不稀，大便成形，颜色为棕黄色，一天1~2次，排便时间较固定，排便不费力。每日小便约6~8次，颜色淡黄，排尿不感觉困难，能一次性尿尽。如果大小便出现颜色、形状、气味、排便习惯等的变化，则要引起重视。

颜色变化。大便颜色发黑，在排除饮食和药物原因后，要考虑可能是上消化道出血引起的，出血原因可能是食管癌、胃癌、小肠肿瘤及下消化道癌症等疾病。大便带血呈深红色或鲜红色，或伴有黏液，呈稀薄果冻状，多数是下消化道出血所致，应考虑结直肠癌等下消化道病变。尿血可见于肾脏肿瘤、前列腺癌、部分宫颈癌患者。排出浓茶样尿液，同时伴有皮肤颜色变黄、皮肤瘙痒等症状，很可能是癌症引发的黄疸。

气味变化。大便臭的原因是肠道内菌群失调，有害菌过度繁殖，产生了大量的粪臭素、硫化氢、吲哚、腐胺等有臭味的物质。虽说大便气味不好闻，但不应当有腐臭味。腐臭味提示肠道内有较多的血液或黏液。大便恶臭，见于慢性结肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂继发感染时，也可能是进食高油高蛋白食物较多引起。此外，糖尿病酮症酸中毒患者的尿液呈烂苹果味。

形状变化。正常形态的粪便为圆柱状或香蕉状，外表柔软成形。大便不成形，部分可能是因为肠炎、肠黏膜受损；稀糊状或水样，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻、急性肠胃炎等；细条或扁平便，为直肠肛门狭窄的表现，可见于结直肠癌；球状或坚果状多见于便秘患者、老年人结肠症。小便气泡小、数量多，且很长时间不会消失，可能是血液中的蛋白含量超标，提示肾脏或泌尿系统受损。

习惯变化。大便次数明显增多或减少，或有腹泻和便秘交替的现象，伴有腹部疼痛，可能是结直肠癌的信号。北京大学公共卫生学院主持的中国慢性病前瞻性研究，对50万人进行了10年追踪后发现，每天排便次数过多或排便紊乱的人，5年内患肠癌的几率相对排便正常者明显增高。尿频、尿急在很多老年男性中很常见，可能因为前列腺增生、泌尿系统感染等所致。部分泌尿系统癌症患者也会因肿瘤压迫出现尿频、尿急、排尿不畅、排尿中断，甚至无法排尿。

顺畅排泄，维护健康

复旦大学肿瘤医院肿瘤预防科主任医师郑莹表示，现代人生活工作紧张，要想维护正常的排泄、远离肿瘤，要从健康的生活习惯做起。

不要忍便。很多上班族、学生族，因为时间紧张，时常“忍便憋尿”，反复如此，会使膀胱括约肌弹性下降，尿液中的毒素长时间滞留体内。长期忍便对健康危害更大，有毒物质不能及时排出体外，被人体吸收，长期下去影响肝脏功能。最好每天固定时间大便，形成排便反射，定期规律排便。

如厕不超10分钟。现在很多人上厕所都习惯带着手机，把如厕视为一种“放松”，如厕时不由自主地看剧、刷视频、朋友圈，即使早解完了，也不起来。殊不知，这样反而可能诱发便秘。因此，如厕时尽量不要有干扰，完毕后不要长时间停留，排便后观察一下再冲厕。如不明原因持续两周以上大小便不正常，应及时就医。

少吃高脂食物。城市结肠癌增长速度迅猛，主要与生活方式尤其是饮食有关。城市人群摄入了更多的蛋白质、油脂，有些人荤菜吃得过多，营养不能全被吸收，在大肠中产生大量胺类物质，大便味道重，破坏肠内微生物环境。建议多吃新鲜水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，补充益生菌，控制动物性脂肪摄入。

多喝水。多喝水有利于体内水循环，代谢废物可通过粪便和尿液排出。便秘表现为大便干结、难以排出。正常粪便中水分占比高，靠多喝水来缓解便秘是非常直接的，建议每天喝2000毫升水。多喝水还能增加尿量，冲刷尿道，减少尿路感染的发生。

定期体检。健康人群应每年做一次便隐血和尿检，肛门指检适用于结直肠癌粗筛，40岁以上的人最好每5年做一次肠镜，以便早发现、早诊断、早治疗。泌尿系统如有不适，可以做B超、CT、膀胱镜、肾镜进一步诊断。前列腺癌筛查可以做前列腺特异性抗原（PSA）。此外，戒烟限酒、少吃加工肉类、坚持运动，控制体重也很重要。▲