代谢异常、诱发肾脏衰竭、降低免疫功能……脂肪肝伤的不只是肝

受访专家:北京协和医院肝胆外科主任医师 杜顺达

首都医科大学附属地坛医院肝病中心主任医师 杨 松

西安交通大学附属第一医院传染科主任医师 叶 峰

本报记者 李珍玉

随着超重肥胖的人越来越多,脂肪肝患者也与日俱增。很多人认为,脂肪肝的危害仅限于肝脏,但近期发表在《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》上的一篇综述表明,脂肪肝是一种多系统疾病,涉及全身健康,不可忽视。

我国脂肪肝患者超2亿

肝脏具有500多种生理功能,是人体巨大的“解毒工厂”。它由很多微小的肝细胞组成,正常情况下呈深红色,表面光滑,质地柔软且带有一定韧度。当过多脂肪不能被肝脏代谢运输出去,沉积在肝细胞内和肝细胞间,就会形成脂肪肝,使其呈黄红色,具有饱满感,且质地十分糟脆。北京协和医院肝胆外科主任医师杜顺达告诉《生命时报》记者,2017年他曾为一位孕产妇急诊会诊,该患者身高1.6米、体重200多斤,不小心摔了一跤便发生肝破裂。正是因为脂肪肝,她的肝脏才变得如此脆弱。

正常情况下,脂肪细胞或脂肪样变的肝细胞仅占全部肝细胞的3%~5%,如果超过5%,即为轻度脂肪肝,超过10%为中度脂肪肝,超过25%则为重度脂肪肝。杜顺达介绍,多数脂肪肝患者是腹型肥胖,早期没什么症状,随着病情发展,可能出现血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇)增高;肝细胞受损后会出现转氨酶升高,可伴有食欲下降、乏力、肤黄尿黄等症状;肝脏受损严重时,可能出现肝掌,即手掌根部有片状充血或红斑,颈部、前胸、后背也可能有放射性蜘蛛痣。

近些年,我国脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势,脂肪肝患者已超过2亿。2019年《柳叶刀》杂志统计,全球脂肪肝发病率为22%,我国比平均水平高7个百分点。2018年数据显示,B超诊断的脂肪肝患病率10年间从15%升到31%以上,脂肪肝已超过肝炎,成为我国第一大慢性肝病。杜顺达说,近年来,中青年脂肪肝的发病率增长较快,患肥胖、脂肪肝的青少年也越来越多,这些问题值得关注。

脂肪肝不只伤肝

上述综述显示,非酒精性脂肪肝涉及代谢紊乱、脂毒性、胰岛素抵抗、慢性炎症、纤维化、肠道功能等多个方面,它与2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和某些肝外恶性肿瘤有关,患者死亡的主要原因是心血管疾病、肝外癌症和相关并发症。数十项荟萃研究显示,脂肪肝患者得心血管疾病的风险比一般人高64%,病情越严重,心血管事件发生率越高;脂肪肝患者得2型糖尿病的风险是一般人的2.19倍,尤其肝纤维化严重时,风险高达3.42倍;脂肪肝患者得慢性肾病的风险是一般人的1.43倍,在晚期纤维化脂肪肝患者中,风险增加到2.9倍;脂肪肝患者的结直肠癌患病风险也比一般人增加56%~204%。

首都医科大学附属地坛医院肝病中心主任医师杨松说,脂肪肝是代谢综合征的一个组分。代谢综合征是肥胖、胰岛素抵抗、代谢紊乱所致的一系列疾病,除了脂肪肝外,高脂血症、高尿酸血症、心血管疾病、高血压、2型糖尿病、慢性肾病、肝外癌症等,都是代谢综合征这根藤上的几个“瓜”。

“得脂肪肝只是一个节点。”西安交通大学附属第一医院传染科主任医师叶峰解释,患者之前可能有很多不良生活方式,如长期高糖高脂饮食、运动不足,导致血脂、血糖异常等。但肝脏具有代偿作用,使得异常没有表现出来,当代谢异常发展到一定程度,肝脏无法代偿了,就会出现脂肪沉积,肝脏处理毒素的能力渐渐下降,合成功能、排泄功能、降解功能等全面受损,就会使其他器官受累。并且代谢异常产物还会加重肝脏功能损伤,形成恶性循环,最终造成代谢综合征以及机体多器官损伤。

脂肪肝与2型糖尿病。肝脏是保持血糖平衡的核心器官,正常情况下,摄入过多的糖会以糖原的形式储存在肝脏里,当机体需要时再转化释放出来。但如果摄入的糖超过了肝脏的处理能力,过多的糖就会跑到血液里,造成或加重2型糖尿病。脂肪肝形成后,肝脏处理血糖的能力显著下降,从而无法保持血糖稳定,促使糖尿病的发生和发展。值得注意的是,脂肪肝和2型糖尿病有一个共同的发病机制——胰岛素抵抗,因此这两个疾病互为因果,相互促进。

脂肪肝与心血管疾病。脂肪肝患者的脂肪代谢会出现异常,使血脂增高。血液中黏稠的脂质过多,日积月累附着在血管壁上,带来全身性血管损伤。如果附着在心脏的血管上,一点点堵塞,就会造成冠心病;如果附着在脑血管上,严重时就会形成中风等脑血管疾病。

脂肪肝与慢性肾病。脂肪肝会造成血糖、血压、血脂升高,而高血压、高血糖等会引起肾小球硬化,进而发展为肾炎,使肾功能变弱,严重的可导致肾功能衰竭。

脂肪肝与肝外癌症。肝脏是人体重要的免疫器官,脂肪肝发生后,机体的免疫功能也会受到影响。正常情况下,免疫系统随时“监视”并发现变异细胞,免疫细胞会把肿瘤细胞杀掉。当肝脏堆积了大量脂肪时,会发生慢性炎症,排出的胆汁出现异常,肠道菌群出现紊乱,久而久之会造成机体免疫功能下降,癌细胞更易在体内增殖,导致结直肠癌、乳腺癌等非肝癌症的发生。

健康生活给肝“减脂”

不良生活方式导致的超重和肥胖是脂肪肝的主要危险因素。几位专家都表示,要想预防及改善脂肪肝,必须从饮食、体重和运动等方面入手。

控制体重。脂肪肝的首要治疗目的是减轻体重。《胃肠病学》杂志上一项为期52周的研究显示,若体重减轻5%以上,58%的脂肪肝患者症状得到减轻;若体重减轻10%以上,脂肪肝缓解率达到90%,纤维化逆转率达45%。建议脂肪肝患者每周减重0.5~1千克,一年内体重减轻5%以上,直至达到健康体重。

均衡饮食。杨松说,脂肪肝患者需要注意饮食,但也并非“一口红烧肉都不能吃”,重点是保证脂肪、蛋白质、维生素、微量元素等均衡摄入,每天能量摄入要负平衡500~1000千卡,形成热量缺口。目前研究认为,地中海饮食能降低肝脏脂肪含量,改善胰岛素抵抗,建议多吃蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油,适量饮用咖啡或茶也有助防治代谢紊乱。此外,轻断食饮食(每周5天正常饮食,2天摄入正常能量的1/4)有益于改善代谢,适合肥胖的成年人,但低血糖、营养不良、糖尿病患者不适合。

规律运动。2020年,《中国消化杂志》刊文指出,有规律的运动,如有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练能有效减少肝内脂质,改善肝功能和外周胰岛素抵抗。建议有氧运动遵循“3—5—7”原则,即每次运动30分钟以上,不超过1小时,每周至少运动5次,运动时最大心率达到(170-年龄)次/分钟。可选择游泳、慢跑、骑车、快走、跳舞等,心肺功能不良或有氧运动不耐受的患者可选择抗阻运动,建议每周进行2~3次轻中度阻力性肌肉训练,如举哑铃、俯卧撑、弹力带训练等。

调节肠道菌群。越来越多研究发现,菌群调节对脂肪肝的病理发展有确切影响。运用益生菌和益生元调节脂肪肝患者的肠道菌群,可减轻胰岛素抵抗、脂肪肝变性和炎症,建议在医生或营养师指导下使用。

此外,专家提醒,尽管酒精性脂肪肝的发病率仅为非酒精性脂肪肝发病率的1/7,但危害也非常大,建议大家尽量不要饮酒。▲