《新英格兰医学杂志》:与10年前对比,美国控糖工作“质量”下降

本报驻美国特约记者 张伟

国际糖尿病联合会最新发布的第9版《糖尿病地图报告》显示,糖尿病已成为21世纪全球进展最快的紧急情况之一,正在影响所有年龄段、各个地区的人群。2019年,全球20~79岁人群中约4.63亿人患有糖尿病,绝大多数为2型糖尿病。糖尿病也在威胁着儿童和青少年健康,全球约有110万20岁以下1型糖尿病患者。

近年来,美国糖尿病控制情况不乐观。《新英格兰医学杂志》近日发布调查发现,与10年前相比,目前美国成人糖尿病患者血糖和血压得到良好控制的比例下降。此次研究共收集了过去20年美国人五项大型健康和营养调查数据,通过三个标准评估糖尿病患者全身状态是否达到良好长期管理水平:糖化血红蛋白<7;血压低于140/90毫米汞柱;坏胆固醇低于130毫克/分升。结果发现,1999~2010年,糖尿病防控水平不断改善,但2010年后停滞不前。三项评价标准均得分良好的比例从最初的9%上升至2010年的25%,但最近又下降至22%。美国约翰·霍普金斯大学彭博公共卫生学院的迈克尔·方博士疾呼:“这些趋势为我们敲响了警钟,意味着数百万糖尿病患者正面临严重的并发症风险,比如截肢、肾脏疾病和心脏病发作等。”

彭博公共卫生学院流行病学系教授伊丽莎白表示,当前美国糖尿病防控水平较10年前有所下降,令人担忧。她分析,通过药物将血糖控制在较低水平,并不能降低患者心脏病发作和脑卒中的风险,反而让患者可能出现严重低血糖反应。所以,不少医生在帮患者控制血糖时会有所保留。另有研究显示,糖尿病患者收缩压控制在120或140毫米汞柱时,心血管事件风险没有明显差别,前者还可能发生严重不良事件。受此影响,这部分人的收缩压控制要求由130毫米汞柱调整到140毫米汞柱,但带来的却是患者糖尿病和并发症风险升高。

为此,美国医学界不断加强研究,更新指南,希望能探索出一套更有效的防控措施。美国糖尿病教育者协会也强调,自我管理是控制糖尿病的关键。而青少年恰恰缺乏自控能力,更需要家长的有效引导。因此,美国糖尿病教育者协会的“国家糖尿病教育计划”中,50%的资源分配给糖尿病预防,40%的资源分配给糖尿病控制,治疗保健方面则只占10%的资源。另外,还组织了“每天测血糖”“自带午餐”等有针对性的活动,并将组织青少年进行“健康降体重比赛”,希望从小将孩子们的血压、血糖、血脂控制在理想范围内。▲