北京协和医院儿科副主任医师 王 晨 □口腔科副主任医师 马 林

你知道婴幼儿应该从何时开始刷牙?孩子不适应牙膏的味道怎么办?孩子多大时应该看牙医?

婴幼儿应从何时开始刷牙?包括《中国居民口腔健康指南》在内的各国相关指南均建议家长从婴幼儿首颗牙齿萌出时就开始为孩子刷牙。行为发育规律告诉我们，各种行为习惯都是在年龄越小的时候越容易养成。孩子半岁时，反抗力还不是很强，这时家长就应该让他习惯每天有牙刷在嘴里移动，以养成良好刷牙习惯。1岁后，如果孩子拒绝刷牙，可以采取“正面强化”——刷完牙后给予适当奖赏的方法，如爸爸抱着转两圈等孩子喜欢的游戏活动;或“惩罚”——取消某项活动，以维持这一良好的健康习惯。

用什么工具给孩子刷牙?孩子1岁前，以吃奶和进食糊状辅食为主，刷牙可使用硅胶指套刷或牙刷。1岁后，孩子吃到精加工类碳水化合物(如麦圈、爆米花、饼干等)的机会增多。由于这类食物更容易黏附在牙齿上，因此硅胶指套的刷力不够，无法保证牙齿清洁，需要使用适合儿童口腔大小的牙刷。牙刷刷毛不可过硬，过硬的刷毛不容易清洁牙齿和牙龈间的缝隙，但也不是越软越好。

刷牙时孩子咬牙刷怎么办?小月龄的婴幼儿可以使用材质为硬塑料的儿童刷牙辅助指套帮助刷牙。儿童刷牙辅助指套类似开口器，可以撑住牙齿咬合面。

什么情况下使用牙线?每个孩子的牙齿间隙大小不同。相邻牙齿接触紧密的孩子，建议从婴儿期开始使用牙线，帮助清除牙刷难以清洁的区域，例如牙缝间。

如何使用含氟牙膏?氟的防龋机制主要为抑菌、抗酸、促矿化。英国国家医疗服务体系和美国儿童口腔学会对儿童早期龋齿的预防政策中规定，父母用尺寸合适的牙刷为孩子每日刷牙2次，含氟牙膏每次用量为：3岁以下米粒大，3~6岁豌豆大，且牙膏的含氟浓度不低于1000ppm。3岁以下孩子不会像大人一样留着牙膏和口水不吞咽，所以要控制牙膏用量;3岁以上可以听懂些指令，但还是免不了刷牙时牙膏刺激到唾液腺，口水一旦多了就容易连着牙膏吞咽，因此参照上述用量能避免因吞咽牙膏导致的氟摄入过量。

不适应牙膏的味道怎么办?很多2岁以下孩子接受不了牙膏轻微刺激性口味，嫌“辣”，所以要强调依靠机械动作清洁牙齿。推荐宝爸宝妈们教给孩子刷牙口诀：“小小牙刷手中拿，早晚刷牙要用它。牙齿外面圆弧刷，牙齿里面颤动刷。咬合面是来回刷，刷牙就像在画画。每个牙面仔细刷，做个爱牙好娃娃。”2岁以上孩子能适应牙膏的味道，需要使用含氟牙膏刷牙。家长可引导孩子由少到多、逐渐尝试。

多大开始看牙医?美国儿童口腔学会建议，孩子接受首次牙科检查的年龄是第1颗牙齿萌出后的6个月内，最晚不超过1岁。之后每6个月常规检查一次，接受专业涂氟治疗。特别容易患龋的孩子建议3个月做一次口腔检查。

何时必须戒夜奶?美国儿童口腔学会建议，对于12~18个月大的孩子，停止夜间喂奶和奶睡。母乳喂养超过12个月的孩子，会增加龋齿风险，夜间母乳喂养或喝奶频繁的孩子，产生龋齿的风险更大。大多数孩子1岁时已长出8颗切牙(门牙)，1岁到1岁半之间再出4颗磨牙(槽牙)，此时更需要加大保护牙齿的“火力”。

孩子多大能自己刷牙?通常情况下，建议学龄前儿童由父母帮助刷牙;上小学后、精细动作发育好的儿童，可在家长监督下自己刷牙，父母通过检查孩子的刷牙效果和帮助孩子使用牙线，协助孩子深层清洁牙齿。▲