中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师   衷敬柏

一天上午门诊，一位内蒙的冠心病患者来诊。她于2020年9月在外院接受了冠脉支架治疗。治疗后，有时会出现胃脘嘈杂、反酸、胸闷的情况，担心是心绞痛，于是在前不久来北京到我的门诊看过一次，这次是复诊。她正在服用阿司匹林、波立维、他汀等药物，胃脘嘈杂、空腹反酸等症状不时出现，胸闷没有再出现过。值得注意的是，她左腋下出现了大片淤青，她说自己搓澡也会有皮下出血，还有过一两次鼻出血。

看到这些情况，我马上联想起前几天的一个患者，他因颈动脉斑块服用阿司匹林而出现消化道大出血且晕倒。于是我建议这位内蒙的患者先暂停阿司匹林，观察几天，如果出血不再发生，再减量服用。患者听到我这句话，显示出特别不放心的样子，再三跟我确认，究竟是不是要暂停阿司匹林，会不会再出现心肌梗死。

在此情况下，我费了很大力气跟患者科普阿司匹林的使用原则。阿司匹林是冠心病伴有中风二级预防的重要药物，一般是要长期服用的，但是它不用于心脑血管病的一级预防，心脑血管病风险越低，使用阿司匹林的出血风险可能就越高；另外，如果在使用阿司匹林过程中出现明显的出血倾向，建议减量或停药，因为万一出血部位在大脑或其他重要部位，或者出血量大，是有很大危险的。在这种情况下，我一般会要求患者减量或者暂停阿司匹林进行观察。由于这位内蒙患者出现胃脘嘈杂、反酸以及出血，因此暂停观察是有必要的。虽然现在阿司匹林的心脑血管疾病二级预防地位不可撼动，但它并不能100%预防再次发作，同时由它引起的出血也很严重，所以治疗时不能顾此失彼。

我又联想到很多患者经常会跟我说，“衷大夫，我不想吃降压药，吃了就不能停。”类似这种“降压药吃了就不能停”的观念现在已经深入高血压患者的头脑，以至于有些患者明明血压已经低到80/50毫米汞柱，还在坚持吃降压药，这简直是要命的事情。高血压是需要终生治疗的疾病，吃降压药只是其中一个治疗方案，并不是一定要终生服用降压药，说“终生服用降压药”是错误的。

吃什么药都不能随便，出现问题要及时咨询医生，最好是去门诊，有时像那种在线或者电话沟通式的咨询，医生所能掌握的信息并不多，答复可能就不那么全面了。而正式的面对面问诊，医生一定是会经过很认真地思考后，再回答患者的提问。

最后我想跟大家说的是，阿司匹林是个好药，它在心脑血管病的二级预防地位不可动摇，但它不是保健品，不是想吃就可以吃、吃了就一定有好处的，而应该是必须吃的人才去吃它，吃的过程中还要密切观察出血问题及胃肠道副作用。▲