坚持治疗不等于一直吃药

中国中医科学院西苑医院心血管科主任医师   衷敬柏

一天上午门诊,一位内蒙的冠心病患者来诊。她于2020年9月在外院接受了冠脉支架治疗。治疗后,有时会出现胃脘嘈杂、反酸、胸闷的情况,担心是心绞痛,于是在前不久来北京到我的门诊看过一次,这次是复诊。她正在服用阿司匹林、波立维、他汀等药物,胃脘嘈杂、空腹反酸等症状不时出现,胸闷没有再出现过。值得注意的是,她左腋下出现了大片淤青,她说自己搓澡也会有皮下出血,还有过一两次鼻出血。

看到这些情况,我马上联想起前几天的一个患者,他因颈动脉斑块服用阿司匹林而出现消化道大出血且晕倒。于是我建议这位内蒙的患者先暂停阿司匹林,观察几天,如果出血不再发生,再减量服用。患者听到我这句话,显示出特别不放心的样子,再三跟我确认,究竟是不是要暂停阿司匹林,会不会再出现心肌梗死。

在此情况下,我费了很大力气跟患者科普阿司匹林的使用原则。阿司匹林是冠心病伴有中风二级预防的重要药物,一般是要长期服用的,但是它不用于心脑血管病的一级预防,心脑血管病风险越低,使用阿司匹林的出血风险可能就越高;另外,如果在使用阿司匹林过程中出现明显的出血倾向,建议减量或停药,因为万一出血部位在大脑或其他重要部位,或者出血量大,是有很大危险的。在这种情况下,我一般会要求患者减量或者暂停阿司匹林进行观察。由于这位内蒙患者出现胃脘嘈杂、反酸以及出血,因此暂停观察是有必要的。虽然现在阿司匹林的心脑血管疾病二级预防地位不可撼动,但它并不能100%预防再次发作,同时由它引起的出血也很严重,所以治疗时不能顾此失彼。

我又联想到很多患者经常会跟我说,“衷大夫,我不想吃降压药,吃了就不能停。”类似这种“降压药吃了就不能停”的观念现在已经深入高血压患者的头脑,以至于有些患者明明血压已经低到80/50毫米汞柱,还在坚持吃降压药,这简直是要命的事情。高血压是需要终生治疗的疾病,吃降压药只是其中一个治疗方案,并不是一定要终生服用降压药,说“终生服用降压药”是错误的。

吃什么药都不能随便,出现问题要及时咨询医生,最好是去门诊,有时像那种在线或者电话沟通式的咨询,医生所能掌握的信息并不多,答复可能就不那么全面了。而正式的面对面问诊,医生一定是会经过很认真地思考后,再回答患者的提问。

最后我想跟大家说的是,阿司匹林是个好药,它在心脑血管病的二级预防地位不可动摇,但它不是保健品,不是想吃就可以吃、吃了就一定有好处的,而应该是必须吃的人才去吃它,吃的过程中还要密切观察出血问题及胃肠道副作用。▲