解放军总医院第四医学中心骨科医学部脊柱外科副主任医师   张宇鹏  □赵双林

前段时间，段女士来我院骨科复诊，说自己明显感到全身关节疼痛减轻了，爬楼梯也有劲了。一年前，段女士因腰椎骨折急诊住院，诊断为骨质疏松性压缩骨折。入院后，段女士做了椎体成形手术，后续开始治疗骨质疏松。我们给出的用药方案是：钙片加骨化三醇（每日1次）、阿仑膦酸钠（每周一片）；每3个月复查一次骨代谢指标，每半年复查一次骨密度。用药一年以后，段女士各项指标都有所改善。

作为临床应用最为广泛的抗骨质疏松药物，双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞，减少骨钙流失。阿仑膦酸钠是第二代双膦酸盐类药物，能与骨质中的羟膦灰石特异性结合，如同在骨头表面形成一层“防护罩”，隔阻骨细胞对骨质的“破坏”，从而抑制骨质吸收，减少骨破坏，间接提高骨密度，降低骨质疏松性骨折风险。

双膦酸盐类药物的服用方法有些特殊，一般要求晨起空腹服药。这主要是为了保证其生物利用度，以及它对骨转换的抑制。建议用200~300毫升白水送服，服药后半小时内不要平卧，同时避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品，以保证药物有效吸收，提高其骨转换标志物的抑制水平，同时减轻消化道反应。

双膦酸盐类药物常用于绝经后女性，因为她们体内雌激素明显降低，极易发生骨质疏松。阿仑膦酸钠常见的不良反应有恶心、呕吐等消化道反应，因此胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用；服药后，患者还可能出现眼睑水肿、特异性结膜炎等眼部不适（多数情况下可自行缓解）。需要提醒的是，近期拔牙的患者不要用此药，否则容易引起下颌骨坏死。

需要提醒的是，考虑到双膦酸盐类药物的副作用风险，临床一般建议：如果没有特殊情况，双膦酸盐类药物应用最好不超过5年。实际上，对于骨质疏松来说，日常生活方式的调整更为重要，包括多做运动、饮食均衡、多晒太阳等。▲