抑制破骨细胞,减少骨钙流失……双膦酸盐是骨头的“防护罩”

解放军总医院第四医学中心骨科医学部脊柱外科副主任医师   张宇鹏  □赵双林

前段时间,段女士来我院骨科复诊,说自己明显感到全身关节疼痛减轻了,爬楼梯也有劲了。一年前,段女士因腰椎骨折急诊住院,诊断为骨质疏松性压缩骨折。入院后,段女士做了椎体成形手术,后续开始治疗骨质疏松。我们给出的用药方案是:钙片加骨化三醇(每日1次)、阿仑膦酸钠(每周一片);每3个月复查一次骨代谢指标,每半年复查一次骨密度。用药一年以后,段女士各项指标都有所改善。

作为临床应用最为广泛的抗骨质疏松药物,双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞,减少骨钙流失。阿仑膦酸钠是第二代双膦酸盐类药物,能与骨质中的羟膦灰石特异性结合,如同在骨头表面形成一层“防护罩”,隔阻骨细胞对骨质的“破坏”,从而抑制骨质吸收,减少骨破坏,间接提高骨密度,降低骨质疏松性骨折风险。

双膦酸盐类药物的服用方法有些特殊,一般要求晨起空腹服药。这主要是为了保证其生物利用度,以及它对骨转换的抑制。建议用200~300毫升白水送服,服药后半小时内不要平卧,同时避免进食牛奶、果汁等任何食品和药品,以保证药物有效吸收,提高其骨转换标志物的抑制水平,同时减轻消化道反应。

双膦酸盐类药物常用于绝经后女性,因为她们体内雌激素明显降低,极易发生骨质疏松。阿仑膦酸钠常见的不良反应有恶心、呕吐等消化道反应,因此胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用;服药后,患者还可能出现眼睑水肿、特异性结膜炎等眼部不适(多数情况下可自行缓解)。需要提醒的是,近期拔牙的患者不要用此药,否则容易引起下颌骨坏死。

需要提醒的是,考虑到双膦酸盐类药物的副作用风险,临床一般建议:如果没有特殊情况,双膦酸盐类药物应用最好不超过5年。实际上,对于骨质疏松来说,日常生活方式的调整更为重要,包括多做运动、饮食均衡、多晒太阳等。▲