北京大学人民医院心内科主任医师   胡大一

人类历史长河中从没有像近几十年，生活方式发生如此翻天覆地的变化：食物加工越来越精细，机械化让人减少了体力性工作，脑力工作增加让人待在屋子里的时间越来越久，见到阳光的时间越来越少……这一切都对健康产生着影响。一方面人类的平均寿命得到了延长，传染性疾病导致的死亡率大幅减少；另一方面，生活方式改变所引起的慢性非传染性疾病持续高发，很多人面临高血压、心血管病、糖尿病、癌症等慢病的威胁。

慢病人群带病生存，不仅让寿命大打折扣，而且严重影响生活质量。一个得了脑卒中的人，生活不能自理，有时甚至生不如死。一场大病不仅会使一个人失去健康，更可能夺去一个家庭的幸福，增加社会负担，因病致贫或因病返贫已成为严重的社会问题。慢病虽然危害严重，但可防可控，正确对待慢病，学会自我管理，一样可以拥有健康和长寿。

在一次国际会议上，我偶遇一位年近八旬的名人。他对我说，他得了房颤，“2014年去外地考察时，随行医生摸我脉搏，发现脉律不齐，回京做心电图被诊断为心房颤动。”他平时没有任何不适，血压略高，无糖尿病。医生安排他住院治疗，用胺碘酮无效，于是介绍射频消融手术。患者向病友进行了认真咨询，其中只有一位消融成功，3年了，未见复发；一位术中出现事故，经抢救活了过来；一位消融失败；还有两位术后很快复发。

考虑到自己年龄已大，又无症状，他决定暂不做这个手术，只用药物控制，服用阿替洛尔和利伐沙班。这两年以来他满负荷工作，并且正常运动。会议茶歇时，他问我这个决定对不对，我回答“非常正确”，并给他做了详细的解释。我说：“某种疾病要不要治疗（包括手术治疗），一取决于有无症状，二要看有无风险。你无任何症状，又服用了药物积极预防卒中风险，显然无须手术。对于治疗手段，越简洁、安全、有效，越优先考虑，不要把简单问题复杂化。”

类似的例子太多了。我遇到过一位曾在国内外先后进行过6次（国内2次、加拿大2次、美国2次）射频消融手术，均告失败的房颤患者。手术失败后，他感到失望和绝望，后来经过心脏康复，又逐渐回到健康的生活状态。如今他开开心心，恢复了正常的生活工作。他随我去美国达拉斯参观库珀诊所，见到库珀医生时，他急切地询问心房颤动怎么治？无巧不成书，当时85岁的库珀回答说，他自己也有两年房颤病史。库珀医生说，他去休斯敦找做射频消融最有名的医院做了手术，手术历时9小时，术中发生了急性肾衰竭、急性左心衰竭，结果手术以失败告终，后来就没有再做。时隔一年后，我又去库珀诊所，再次见到86岁的库珀时，他正在有氧中心做运动，他说他早就回归了正常的生活状态，没什么异样。

各项流行病学调查与医学研究表明，生活方式决定了人类健康的60%，环境因素占17%，生物遗传占15%，而医疗卫生，包括得病后的治疗、药物使用等，对人类健康的贡献只有8%。近些年，美国、芬兰等国通过生活方式干预，如控制高血压、胆固醇，控制烟草等，使人们心血管病死亡率下降、寿命延长。其中，芬兰通过健康干预，使冠心病人群死亡率降低了80%，寿命延长了10年。

美国作家海明威在他的小说《老人与海》中，描写主人公在海上与鲨鱼搏斗的经历时有一段内心独白，“你尽可以把他消灭掉，可就是打不败他。”这是一种明显的矛盾心理，往往会让人陷入焦虑与抑郁。我在门诊中发现，很多患者的症状与心血管疾病并无直接关系，更多的是源于心理，往往由于信息不对称，对疾病不了解或误解，天天想着“打败”疾病，这给患者带来的痛苦远超疾病本身。

与慢病为敌，不如学会与其为伴。疾病就如人生中不如意的大事小事，不可能避免。对于疾病，作为医生，我的态度是：认识它，接受它，管好它。只要消除症状，防好风险，患者完全可以回归正常生活。▲