中山大学附属第一医院麻醉科主任医师 冯 霞

到了一定的病程，不少老糖友会出现无缘无故的下肢疼，又痛又麻，像是被上百只蚂蚁叮咬，但没办法缓解，难受得整宿睡不着，血糖也跟着高了。得了糖尿病，下肢也得纳入重点关注对象。

当血糖持续升高，糖友的神经系统(包括运动神经、感觉神经和自主神经)会受到损伤，导致感觉灵敏度下降，甚至会失去痛觉。因为无法感知疼痛，足部首先变得更容易受伤;其次，运动能力减弱，久而久之导致肌肉萎缩，甚至足部畸形;最后，自主神经受到高血糖侵害，出汗和温度调节异常，导致局部皮肤皲裂。此外，由于长期高血糖刺激，患者出现痛性糖尿病周围神经病变，下肢血液循环变差，开始发冷刺痛。当足部受伤叠加周围神经病变，糖友会出现足部反复溃疡，导致脚趾、足部坏疽，甚至需要进行截肢手术。

当糖友出现痛性糖尿病周围神经病变相关症状，包括下肢疼痛、麻木、发冷等时，建议及时到疼痛科就诊，通过抗惊厥、镇痛类药物治疗、交感神经阻滞手术、脊髓电刺激手术等手段改善症状。

“腰交感毁损术”便是交感神经阻滞手术的一种，通过将脊柱腰2-腰3的交感神经节毁损，从而改善患者的微循环，达到缓解疼痛的目的。由于传统术式创伤过大，近年来已被逐渐摒弃，多数采取超声联合C臂机进行精准介入治疗，损伤极小，甚至手术当天可出院。但该手术多利用无水酒精进行化学损毁，术后有一定复发率。

神经电刺激术，也是一种微创手术，主要通过弱电刺激支配患侧的神经区域，阻断伤害性刺激发生，最终改善患者症状。术后，患者的止痛药剂量可大大降低，还能有效降低糖友截肢的发生率。目前，多个指南均认为，脊髓电刺激疗法是糖尿病下肢严重缺血的二线治疗方法。

神经电刺激术要将发电器植入皮下，患者需住院进行设备植入和调整，花费时间和金钱较多。但由于是物理性治疗，效果是永久性的。具体选择哪类疗法，患者可以根据病情和经济条件选择，疼痛科医生也会给予建议。▲