首都医科大学宣武医院副主任药师   王海莲

张女士38岁，患糖尿病3年，之前体重是180斤，经过饮食控制及运动后，目前体重是160斤。遵照医嘱，她每天按时服用降糖药二甲双胍、伏格列波糖和达格列净。最近来院复查做了抽血化验，她看到生化全项中空腹血糖为5.61毫摩尔/升、糖化血红蛋白为5.6%后，心中特别高兴，觉得自己这段时间血糖控制得不错。可看到尿常规的结果后，尿葡萄糖的“4+”可把她吓坏了，赶紧来到咨询室找我咨询。

听了张女士的陈述后，我告诉她，三种降糖药中，二甲双胍和伏格列波糖都不会引起尿糖异常，原因可能出在达格列净上。达格列净是通过增加尿液排泄葡萄糖来降低血糖，可能导致了她的尿糖4+。但在空腹血糖和糖化血红蛋白都很理想的情况下，患者不必担心尿糖4+，这属于正常现象。

达格列净、卡格列净和恩格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，均可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，通过增加尿液排泄葡萄糖来降低血糖浓度。因此，服用SGLT2类降糖药时，在血糖控制达标的情况下，仅仅出现尿糖4+不必过度担心。

不过对于下列患者，使用SGLT2抑制剂时风险升高，应避免使用：1.频发细菌性尿路感染或泌尿生殖系统酵母菌感染者；2.骨密度低和发生骨折、跌倒风险较高者；3.有足部溃疡，如神经病变、足部畸形、血管疾病和/或既往足部溃疡史的患者；4.有糖尿病酮症酸中毒的易感因素者，如有酮症倾向的2型糖尿病、胰腺功能不全、药物或酒精成瘾者。▲