来自心内、呼吸、控烟领域的权威专家共同呼吁:管控电子烟刻不容缓

受访专家:

中国控制吸烟协会会长、北京大学人民医院心内科主任医师 胡大一

原中国预防医学科学院院长、新探健康发展研究中心原主任 王克安

中国控制吸烟协会副会长、清华大学临床医学院肺癌中心主任 支修益

中国控制吸烟协会副会长 廖文科

东南大学附属中大医院呼吸内科主任医师 韩淑华

武汉市肺科医院呼吸一病区主任 郭光云

本报记者 高阳 张健

近期,《生命时报》发布《电子烟一夜间铺天盖地》一文,以及短视频《记者暗访电子烟体验店:电子烟是如何“假装无害”的?》,受到广泛关注。不少人希望更多地了解电子烟的危害,以及它与普通烟草的区别。为此,本报采访了来自控烟、心内、呼吸领域的六位专家。他们表示,电子烟有害健康已成为共识,其危害不亚于普通烟草。

十年市场规模增长近20倍

电子烟,由电池、加热雾化器和储存烟液的烟弹等组成。世界卫生组织称,电子烟是通过加热液体产生雾气,供使用者吸用的装置。烟液通常由甘油、丙二醇、调味剂和尼古丁组成。记者走访发现,市场上也有少量宣称“不含尼古丁”的电子烟。

电子烟诞生初期,其外形接近卷烟,多为一次性使用,目前主要以烟弹替换式为主,外形类似于笔或U盘,口味很多。电子烟种类繁多,按产品形式可分为封闭式和开放式。封闭式:一般配合使用烟弹(烟嘴),外形和使用体验较为接近传统卷烟。开放式:一般配合使用电子烟油,拥有比封闭式电子烟更强的电力和功率,产生更浓厚的气雾。

传统烟草的危害主要来自焦油、一氧化碳、重金属等有毒害物质,另外还含有成瘾物质——尼古丁。2003年,沈阳药剂师韩力发明了由电池、加热蒸发装置、装有烟液的烟管组成的电子烟。因为无需燃烧,可规避焦油等不完全燃烧的有害产物,该电子烟(品牌名为“如烟”)在2005年面市后,主打“健康吸烟”,销量不菲。后来“如烟”被曝戒烟效果造假,销量大幅受挫,被一家英国公司收购,转向了海外市场。

“全球90%以上电子烟由中国生产。”原中国预防医学科学院院长、新探健康发展研究中心原主任王克安告诉《生命时报》记者,国内电子烟市场近些年迅速扩张。艾媒咨询的数据显示,2013年中国电子烟市场规模为5.5亿元,2020年增至83.8亿元,2021年可能超过100亿元,10年内增长可能达到近20倍。

电子烟严重损害健康

世界卫生组织从2014年开始明确表示:电子烟并不安全。有研究显示,直接吸入电子烟气雾,能使血清中的尼古丁含量在5分钟内达到峰值。数据显示,吸13口来自含18毫克/毫升尼古丁烟液的气雾,能摄入差不多0.5毫克尼古丁,与传统烟草相当。《生命时报》采访多位专家具体分析电子烟危害。

成瘾。中国控制吸烟协会会长、北京大学人民医院心内科主任医师胡大一表示,尼古丁被吸入人体后会使大脑产生一种有兴奋性的神经递质——多巴胺,让吸烟者产生愉悦感,成瘾后不易戒掉。国外一项对包括毒品在内的19种成瘾物质的研究发现,尼古丁的成瘾性高过大麻、冰毒,仅次于可卡因和海洛因。一些宣传不含尼古丁成分的电子烟,国内尚无相关产品成瘾物质的检测结果,但世卫组织健康促进司司长吕迪格·克雷奇博士曾公开表示:“一些标榜‘不含尼古丁’的电子烟,测试表明往往含致瘾成分。”

伤肺。“长期吸入电子烟,患肺炎、肺出血、哮喘、慢阻肺、肺癌的机率明显上升。”武汉市肺科医院呼吸一病区主任郭光云说,气溶胶经呼吸系统吸入后,首先损害气管和肺。2018年《英国医学期刊》上的一项研究表明,电子烟的气雾促进炎性化学物质产生,损害肺部重要免疫细胞——巨噬细胞。电子烟中的丙二醇,在超过107℃的环境下会释放有害物质,不仅导致恶心、胃痛等不适,还可能引起呼吸道系统受损和肺部感染。此外,电子烟各种香甜味道的来源——双乙酰,可能导致一种严重致命且不可逆的肺病——闭塞性支气管炎。

伤心脑。胡大一表示,尼古丁能使血管迅速收缩,增加血压,让人体产生恶心、厌食、血压升高、心跳加速等症状,对心脏尤其是心血管内皮细胞造成显著压力,增加患高血压、心脑血管疾病的风险。尼古丁对青少年、婴幼儿等大脑还在发育过程中的人群,也会造成伤害,甚至可能引发学习障碍、焦虑等问题。

患癌风险升高。东南大学附属中大医院呼吸内科主任医师韩淑华表示,电子烟产生的气溶胶中,含有很多烟草中没有的致癌物,比如乙二醇。美国纽约大学医学院研究团队让40只实验鼠连续54周暴露在含尼古丁的电子烟烟雾中,结果9只患上肺癌,60%患上膀胱癌。

二手烟危害更隐蔽。“电子烟的二手烟暴露更不易察觉。”胡大一表示,电子烟和卷烟一样,有二手烟甚至三手烟的问题。有研究显示,电子烟气溶胶的PM1.0指标值比新鲜空气高14~40倍,PM2.5值高6~86倍;尼古丁含量高10倍甚至超过100倍;乙醛含量高2~8倍;甲醛含量高20%;镍、铬等金属含量甚至比传统卷烟含量还要高。这些都会对使用者及周围人的健康造成危害。

误导年轻人。“电子烟的广泛流行让很多人误以为它是无害的,甚至称之为‘健康吸烟’,一些青少年甚至认为吸电子烟‘很酷’。”胡大一说,“国内电子烟销售对象主要面向年轻群体,15~24岁人群的电子烟使用率最高,尤其从来不吸烟、尚未有烟瘾的年轻人、青少年,非常值得关注。”中国控制吸烟协会副会长、清华大学临床医学院肺癌中心主任支修益表示,国内电子烟产品几乎没有管控,市场混乱发展,处于无产品标准、无质量监管、无安全评价的“三无”状态。世卫组织也提醒,有证据显示,电子烟可能成为青少年染上吸烟恶习的一个途径。大量营销手段使电子烟吸引青少年接触尼古丁并成瘾,从而成为传统烟草吸烟者。

中国控制吸烟协会副会长廖文科提醒,国家卫健委强调,不建议电子烟作为辅助戒烟手段,更不能宣传其医学方面的疗效。另外,要警惕有些电子烟研究的背后,可能是烟草业和赞助商的“合谋”,出钱搞一些观察性研究,公众对这种研究结果要特别注意甄别。胡大一也表示:“声称电子烟比传统烟的健康危害要小,并没有长期观察的结果作为依据。说电子烟低危害,是电子烟厂商的一个误导,我们要充分认识到这个问题。”

将电子烟纳入控烟立法

目前,电子烟作为一种普通商品在国内市场上销售,不管是打着“减少传统卷烟危害”的旗号,还是“电子烟比卷烟减害”的旗号,电子烟商家目的是通过各种市场营销活动,扩大市场规模。王克安表示,从卷烟面世至人们逐渐认识到吸烟危害健康,经过了80多年;从开始采取措施到形成全球共识,制订《世界卫生组织烟草控制框架公约》,经过了近40年;从开始全球行动至今又已近20年,控烟仍然任重道远。近10年电子烟发展较快,我们已经认识到危害性,就应汲取教训,尽早采取管控措施。六位专家共同呼吁,政府要马上管控电子烟,全社会认识电子烟的危害。具体可从以下几方面做起:

1.有关部门、健康管理单位和媒体要加强健康教育,让更多人知道电子烟不是“安全烟”“健康烟”,其有害健康。社会公众人物、家长务必以身作则,做好表率,远离烟草和电子烟。

2.尽早出台电子烟国家标准,包括有害成分限量标准、要求产品包装明示成分及可能产生的健康危害。标准是监管的前提,没有标准就无法监管。

3.尽快明确监管责任。地方政府、烟草专卖局、市场监管部门、卫生部门要分清责任,有的放矢。建议市场监管部门承担主要责任,管住销售和虚假宣传;卫生机构发挥配合作用,做好健康宣教;教育部门在学校重点向青少年做好宣教,呼吁家长和青少年自觉抵制电子烟。

4.将电子烟纳入控烟立法。禁止吸烟的室内公共场所、工作场所和公共交通工具,应同时禁止使用电子烟。已经出台控烟立法的城市,应将电子烟补录进去,尽快纳入室内监管范畴。目前的一些控烟措施也适用于电子烟管控,如包装明示电子烟有害健康,禁止广告、促销和赞助,提高税价等。

5.落实现有法律法规,例如《未成年人保护法》已明确不得向未成年人销售电子烟,同时明确在中小学周围不能有销售点。

6.希望国家主管部门支持心脑血管医生、肿瘤科医生、呼吸科医生等进行相关的流行病学调查和临床研究,为控烟提供更多可靠的循证医学证据,用数据和事实说话。▲