医生决策关乎患者一生

北京大学第三医院皮肤科副主任医师 李薇薇

几年前,一位老年女性患者来看皮肤肿瘤专家门诊,我参与了会诊。最初我并未发现她的皮肤有什么问题,反倒是她精致的妆容和一脸焦虑让我印象深刻。通过询问病史我了解到,大概1年前,她一侧下眼睑出现了一个黑色皮疹,并逐渐增大。出于对自身容貌的关注,她注意到了这个皮疹。来就诊时那个黑点虽然只有2~3毫米,可她已经辗转到过北京多家医院皮肤科,专家都认为皮损太小,病程太短,良性可能性大,鉴于部位特殊,建议她观察就好。

但是,这个黑点总是让她惴惴不安。对自身形象的在意和性格上的细致,令她十分纠结——如果皮损是良性的,贸然手术就太不值得了;但如果是恶性的,就这样观察等待着,情况只会越来越糟,将来再做手术对健康和美观的影响更大,甚至可能发生转移。看得出来,患者极其渴望得到准确、早期且无创的诊断建议。这对于我们皮肤科医生来讲确实很难,像这样皮损太小、形态不典型的情况,一般我们只能通过病史综合推测可能是什么诊断。

基于长期对皮肤癌筛查的经验积累,我觉得这个皮损有可能是基底细胞癌,但最终确诊还需要病理结果。鉴于外院一些专家已经考虑为良性,如果我的意见不同,认为是恶性,让患者做手术,一旦最终病理结果是良性,这对患者的外观和心理上都会造成影响。

那时,我也备感压力。我给她做了皮肤镜检查,想试图通过这项技术发现一些额外的临床信息。在镜下并未见到基底细胞癌典型的皮肤镜特征,但通过反复分析比较,我发现这个皮损与其他一些良性色素性的损害相比,颜色和血管形态都有特殊性,再结合患者的临床和病史,我更加倾向于这就是一个恶性皮损,基底细胞癌可能性大。

那时候我才刚晋升主治医师不久,患者在别的医院也做过皮肤镜检查,无人考虑恶性,因此我的信心很不足。但我觉得还是应该相信自己的专业知识和技术,就把我的考虑跟患者充分沟通,建议尽早手术并做病理检查。

患者认为我的专业态度令她信任,决定接受手术。术后病理证实,这确实是一个基底细胞癌,由于发现得早,手术既可以达到治愈,又有良好的美容效果。术后患者非常感激,感谢我们能帮她做出人生中的这一重要抉择,对医生也更加信任。

医生面对的不单单是疾病本身,还要考虑到患者是有思想和情感的个体。有的时候,我们的一个临床决策很可能会影响患者一生,因此要不断努力,学习最新的专业知识和技术,帮患者少走弯路。▲