非布司他、阿托伐他汀、非诺贝特……尿酸血脂一块降

武汉市中心医院药学部主管药师 程 鹏

高脂血症与高尿酸血症均为代谢性疾病,是动脉粥样硬化和冠心病的两个主要危险因素。长期处于高血脂状况下,会造成动脉粥样硬化,损害肾脏,减少尿酸的排泄;尿酸则参与动脉粥样硬化发生、进展和恶化的多个环节,两者相互促进、相互影响。针对这两种疾病,分别有多种治疗药物,同时也有三种药物既降尿酸又降血脂,可谓一箭双雕。

1.非布司他。它通过选择性抑制黄嘌呤氧化酶,阻止尿酸生成,降低血尿酸水平,适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗;它同时具有较为显著的降血脂效果,能使患者甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和血清总胆固醇指标下降。

非布司他的心血管不良反应需要重视,虽然从现有研究看尚存在争议,但仍应警惕:65岁以上,同时并发严重心血管病的痛风患者,长期使用该药可能会增加心血管死亡风险。

一般来说,非布司他只在痛风急性症状缓解≥2周后才开始使用,以免因血尿酸浓度快速降低,导致组织中沉积的尿酸盐动员,使疼痛加剧。痛风急性发作期应及早(24小时内)进行抗炎止痛治疗,可使用抗炎止痛药如双氯芬酸、塞来昔布,或秋水仙碱、糖皮质激素类等。

2.阿托伐他汀。血脂异常主要体现在4个指标:甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c),一般用药目标是降低前3项,升高第4项。

他汀是高脂血症患者的基础性治疗药物。其中,阿托伐他汀直接抑制血管壁及肝脏中的胆固醇合成,能强效降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,有明确抑制动脉粥样硬化进展的作用,安全性良好,其降甘油三酯作用在他汀类药物中也较强。与此同时,阿托伐他汀能抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸排泄,从而明显降低血尿酸。

服用他汀时要注意,少数患者会发生较严重的不良反应,可能导致肝功能指标异常,偶有少数出现横纹肌溶解和肌肉疼痛、肌无力,此时应及时咨询医生。

3.非诺贝特。作为降脂药,该药降低甘油三酯的效果显著。研究显示,长期应用非诺贝特可使甘油三酯降低30%~40%,高密度脂蛋白胆固醇升高10%~15%,同时通过降低低密度脂蛋白胆固醇使总胆固醇下降15%左右。非诺贝特对尿酸排泄有良好的促进作用,长期使用可使血尿酸浓度降低约20%。关键是,非诺贝特在快速降尿酸的同时,又不会引起痛风的急性发作。

需要注意的是,贝特类与他汀类降脂药一般不同时使用,因为有可能会增加他汀类药物较严重不良反应(横纹肌溶解症)的发生,主要表现为肌肉疼痛、肌无力、手脚麻木和尿液呈褐色等。▲