糖皮质激素、肝素、罗格列酮、奥美拉唑……四类药让骨头变酥脆

武汉市中心医院药剂科主管药师 杨 科

临床上,骨质疏松很常见,尤其多见于绝经后的女性和老年人。除此之外,一些长期服用药物的人也容易被骨质疏松“缠上”。有研究数据显示,因长期、大量应用影响骨代谢的药物而导致的药源性骨质疏松症,占总体比例达8.6%~17.3%。现在,还有越来越多的药物被发现有导致骨量丢失和骨折,引起药源性骨质疏松症的风险,例如糖皮质激素、抗凝药、噻唑烷二酮类降糖药、质子泵抑制剂等。

1.糖皮质激素。激素主要用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮肤病等,激素滥用是目前最常见的引起药源性骨质疏松症的原因。生理剂量的糖皮质激素即可引起骨质疏松,长期接受糖皮质激素治疗(1年以上)者,骨质疏松发生率高达30%~50%。糖皮质激素所致的骨质疏松症风险因素具有以下显著特点:年龄偏大、用药长于3个月、有骨质疏松家族史、低钙饮食和维生素D缺乏,以上人群在使用激素时,要以能控制病情为原则,尽量减少激素药物的使用剂量和疗程,以防药源性骨质疏松症的发生。

2.以肝素为代表的抗凝药。肝素可抑制消化道对钙的吸收,如长期使用(4个月以上),可能发生严重的骨质疏松症及自发性骨折。预防的关键在于严格控制用药剂量,避免大剂量使用,用药3个月后可由医生根据病情调整为其他抗凝药,用药期间可补充维生素D和钙剂。

3.噻唑烷二酮类降糖药,如罗格列酮和吡格列酮等。该类药可调节糖代谢紊乱,广泛应用于2型糖尿病、多囊卵巢综合征等。其可促进破骨细胞分化、诱导成骨细胞凋亡、抑制体外骨形成。大量数据证明,噻唑烷二酮类降糖药可降低腰椎骨和髋骨骨密度,增加骨折风险。国际骨质疏松基金会建议,骨质疏松患者应尽量避免应用噻唑烷二酮类降糖药,高骨折风险者应停用。目前尚不清楚停药后对骨骼的负性作用是否可逆。

4.质子泵抑制剂,包括奥美拉唑等。这是治疗胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎等疾病的一线治疗药物。目前认为服用质子泵抑制剂引发骨折和骨质疏松的危险因素主要有:至少若干年的用药史、年龄超过65岁、近期有骨折史、患骨质疏松、绝经后妇女。这些患者用药前需评估骨折风险,权衡药物治疗的持续性。当骨折风险明显增加时,可考虑应用其他抑酸剂替代治疗。

药源性骨质疏松严重影响患者的生活质量,容易引起跌倒、骨折,甚至危及生命。一旦发展成为骨折,不仅治疗困难、疗程长,疗效还可能不理想,因此应积极预防药源性骨质疏松。在不影响原发性疾病的原则下,适当增加日晒、多做运动、加强营养和促进胃肠消化吸收能力,低盐饮食,忌酒。因病情需要长期或大剂量使用上述药物时,应密切观察病情,定期测量骨矿含量,及早使用抗骨质疏松的药物。▲