一项肝功检查,能看出多种病

浙江省人民医院感染病科主任、主任医师  潘红英

体检时,不少人会抽血查肝功能,但拿到化验单后,转氨酶、胆红素、总蛋白等专业术语,以及“↑”“+”等符号,让人搞不清楚有什么问题。虽然单纯根据肝功能指标确诊疾病有点难,但其中的一些异常可以给大家做个预警。

反映肝细胞损伤的最敏感指标:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),即常说的“转氨酶”。

谷丙转氨酶的正常值为45U/L以下,高于80U/L时便有诊断价值。患急、慢性病毒性肝炎时,肝细胞受损,谷丙转氨酶从中溢出,在血液中“游荡”,可造成指标急剧升高(ALT>AST);轻度升高(很少超过200U/L)的情况,多见于非酒精性脂肪性肝炎,但疲劳、饮酒、感冒,甚至情绪因素等也可导致该指标升高。

肝脏受损时,谷草转氨酶浓度也会升高。当AST/ALT比值(正常值为0.8)>1时,可提示肝实质损害、肝硬化、重症肝炎、肝坏死等;AST/ALT>2时,常见于原发性胆汁性胆管炎、酒精性肝病;AST/ALT>3,很大可能是肝脏恶性肿瘤。

反映胆管损伤或胆汁淤积:碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT、GGT)。

临床中,两者称为“胆管酶”,正常值分别为40~150U/L、3~50U/L。肝脏患病时,肝细胞合成过多碱性磷酸酶,而胆汁排泄受阻、反流入血,可导致血液中胆管酶浓度升高。

如果碱性磷酸酶显著增高>500U/L者,警惕肝脏恶性病变;如果碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、两个转氨酶指标均异常升高,提示肝细胞损伤、坏死;碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶异常升高,两个转氨酶指标升高但不明显,提示胆道阻塞、自身免疫性肝炎;急性病毒性肝炎时,如果碱性磷酸酶、转氨酶指标水平趋于正常,但γ-谷氨酰转肽酶持续升高,提示肝炎慢性化;慢性肝炎时,如果γ-谷氨酰转肽酶持续超过正常参考值1~2倍,提示肝炎处于活动期。

反映肝脏分泌、排泄功能:总胆红素、直接胆红素、间接胆红素。

健康人的血清总胆红素含量极微(总胆红素=直接胆红素+间接胆红素)。一般情况下,总胆红素<85微摩尔/升、直接胆红素/总胆红素<20%,提示溶血性黄疸;胆红素<200微摩尔/升,直接胆红素/总胆红素>35%,提示肝细胞性黄疸;总胆红素>340微摩尔/升,直接胆红素/总胆红素>60%,一般为阻塞性黄疸。

反映肝脏合成贮备功能:总蛋白、白蛋白、球蛋白等。

总蛋白<60克/升或白蛋白<25克/升,称为低蛋白血症,需考虑是否为肝脏受损导致合成减少,比如亚急性重症肝炎、中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。

总蛋白>80克/升或白蛋白>35克/升,则可能是慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏严重性相关。

肝病早期往往没有症状,很容易被忽略。因此,一旦发现肝功能异常,千万不能掉以轻心,应及时进行全面检查,尤其是以下人群:有长期饮酒史,可能是酒精性肝病;体型肥胖,伴有血糖、血脂、尿酸升高,可能是非酒精性脂肪性肝病;曾有不洁饮食史或周围密切接触者存在病毒性肝病患者,需警惕病毒性肝炎;如果女性出现眼干、口干,球蛋白明显升高,考虑自身免疫性肝病;如果患有肝硬化,γ-谷氨酰转肽酶、甲胎蛋白明显升高,警惕肝脏恶性肿瘤。▲