受访专家：首都名中医、北京中医药大学东方医院副书记、神经内科主任医师 郭蓉娟

本报记者 李珍玉

现代社会节奏快、工作生活压力大，患精神心理疾病的人越来越多，因为焦虑、抑郁而导致失眠的患者更是比比皆是。人们遇到此类问题，往往会去看西医，吃一些抗抑郁焦虑的药物，但长时间服用常带来一些副作用，还容易形成依赖。事实上，中医自古对这类疾病就有独到见解，强调“心主神明”对健康的重要性，有非常好的治疗办法。本期，《生命时报》特邀首都名中医、北京中医药大学东方医院副书记、神经内科主任医师郭蓉娟教授给大家解疑释惑。

七情皆可致病

“情绪可以致病。”郭蓉娟说，中医自古就有七情(即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)致病学说，强调“神”对健康的重要性。中医讲，“心主神明，而五神藏”，具体而言即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。“医圣”张仲景在《伤寒杂病论》中，就列出了一些由精神情志因素引起的疾病，比如百合病(神经官能症)、脏躁(神经官能症)、惊悸(心脏神经官能症)、癫狂(精神失常)、奔豚气病(神经官能症、冠心病)、失眠等。

中医认为，心(大脑)主宰着人的五脏六腑，七情本是人的正常情绪，关键在于度的把握。如果突然受到重大情绪刺激，或不良情绪持续时间过长，就会使整个身体机能紊乱，功能失调，比如寝食不安、心烦意乱，这时检查身体，各项指标或许都正常，可如果长时间不能纠偏，就会出现脏腑失调，导致疾病发生。这种因情绪变化诱发的疾病范畴，称为“心身医学”。

2005年，在日本召开的第18届世界心身医学大会上，世界心身医学会前任主席在演讲时说，心身医学起源于中医《黄帝内经》和《伤寒杂病论》。《素问•宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神”。提出了中医治疗精神疾病的高妙方法，即情志相胜疗法，云：“怒伤肝，悲胜怒，……喜伤心，恐胜喜，……思伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜忧，……恐伤肾，思胜恐。”此外，还阐述了心理疏导治疗原则，“心病要先治心，后治身”，这是人类医学最早的心理治疗。

“大概在2000年，我发现看失眠、焦虑、抑郁的患者越来越多，有些病人看西医吃抗抑郁药，有不少不良反应，于是决定去北医六院进修，系统学习精神科心理治疗的知识。”回到医院后，郭蓉娟开设了心理门诊，后来又建立心身医学科，就这么一步步，走向心身医学领域。“走进以后才发现，中医本身就是注重心身医学的，自古以来中医临床都强调‘形神俱养’。”

此后，郭蓉娟既治脑病，又做精神心理疾病的治疗研究，将导师王永炎院士“毒损脑络”“虚气留滞”的理论不断传承发展，广泛应用于焦虑症、抑郁症等心身疾病的防治中。郭蓉娟认为，治疗七情致病患者应从“虚、郁、滞”入手，注重培元、开郁、通滞。具体而言，培元指“补先天、益后天”，可用逍遥散类、四君子汤、金匮肾气丸、右归丸等调理;开郁即要“怡情志，畅气机”，从心灵启迪、心理治疗的角度开导患者，可用柴胡舒肝散、四逆散等调理;“通滞”即“解六郁，去留滞”，可用越鞠丸、二陈汤、血府逐瘀汤等调理。

心身疾病为何越来越多

现在患心身疾病的人越来越多，为什么?郭蓉娟说，是因为人们对精神心理健康重视不足，不必要的攀比、欲望太多，是“欲神”惹的祸。“人在少、长、壮、老的过程中，元性日微，结果欲神将掩盖元神，此乃气质之性胜本元之性。”意思是说，人的本性是无思无虑，平静安详的，欲望是后天习得的。在成长过程中，欲望会越来越多掩盖本性的纯洁宁静，导致各种疾病发生。

郭蓉娟强调，心身疾病跟人们的成长经历、家庭环境和社会环境都有关。现在对于青少年儿童的教育只注重文化知识学习，不注重精神心理建设，比如不知如何处理人际关系，遇到挫折不知所措，内心不够强大，因此出现精神心理问题的孩子越来越多。对于成年人来说，过去数十年社会变化太快，人们的思想跟不上，各种攀比、不切实际的欲望过多，缺乏对精神的滋养，所以不少人觉得心理痛苦。

郭蓉娟说，管理情绪是一种能力，不是天生就有的，需要后天学习。心理调节关键是要改变认知，如果内心不改善，只依靠药物，那可能需要永远吃下去。有一个简单的练习，就是专注当下，专注于正在做的事情，不能干着一件事，想着过去或未来。如果觉察到分神了，就把意识拉回来。或者练习打坐、八段锦、太极拳、六字诀，都能让人心身合一。还有一个办法是接纳，在行动中不断调整。如果感觉自己特别生气，快控制不住了，也可以用按摩调身的方法来调心，让自己很快平静下来。

治失眠用“早晚方”

郭蓉娟潜心研究焦虑、抑郁、失眠的中西医治疗，她创新性地提出失眠正念心身互动疗法，尤其擅长运用“昼精夜寐疗法”治疗睡眠障碍。用药过程中，她自创了“白加黑”的昼夜方案，白天恢复阳气，夜晚恢复平静。

《灵枢•口问》云，“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目瞑;阴气尽，而阳气盛，则寤矣”。意思是说，人体的阴阳变化和卫气运行与自然界阴阳变化的昼夜交替节律相应，决定了人体“睡眠——觉醒”循环节律机制。白昼卫气运行于阳气，阳气盛于外，人处于醒寤状态，故精力充沛，思维敏捷;夜间卫气运行于阴经和五脏，阳气潜降，阴气主事，人入寐，即“昼精而夜瞑”。现代人生活方式或行为导致人和自然不能协调，昼夜节律乱了，夜间精神亢奋、难以入睡，白昼却常感疲劳倦怠、注意力不集中，形成恶性循环。

历代医家认为，焦虑性不寐病因病机多样，但不外乎阳盛阴衰、阴阳失交，多见于肝郁化火，亦见痰热扰心、心肾不交、心胆气虚，主要病位在心、肝、肾。因此，焦虑性不寐以热证居多，宜随证治之。

睡眠是个节律问题。郭蓉娟根据《黄帝内经》中治疗失眠“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”原则，发展了宋代医学家许叔微的“昼夜双处”方法，即临床用药分时段治疗焦虑性不寐，昼间服用方更好的发挥疏肝泻肝、清热泻火之功用，重在祛邪，泻其有余;夜间服用方更好发挥滋阴养血、养血安神之功用，重在扶正，补其不足。昼夜双处方，辨证用药，一补一泻，整体改善焦虑性不寐昼间不精与夜间不寐的症状。

此外，五音疗法也有助治疗失眠。《黄帝内经》记载：“天有五音，人有五脏;

天有六律，人有六腑。”首次引入五音概念。中医五行音乐疗法，是指针对患者喜、怒、哀、乐、悲、伤等情志以及患者症状，运用宫、商、角、徵、羽五音(分别对应音高1、2、3、5、6，乐曲最后结束的尾音是什么，决定乐曲是什么音的乐曲)，以达到改善患者脾、肺、肝、心、肾功能的目的。

具体说来，针对肺气虚衰者，编钟、磐等商调式音乐，有调节气机升降，强肺壮魄的功效;针对肝火扰心证者，笛子、箫等角调式音乐，有消解忧郁、疏肝泻火的功效;针对心肾不交证者，听鼓类乐器为主的羽调式音乐，有安神定志、启迪心灵的效果;针对痰热扰心证者，听琴类乐器为主的徵调式丝弦音乐，有通调血脉、宁神的效果;针对心脾两虚证者，听笙、埙类乐器为主的宫调式音乐，能安心益脾。▲

穴位调情绪。不开心或情绪特别激动时，用大拇指的指肚按揉内关穴(前臂内侧，腕掌横纹下两寸，两筋之间)、神门穴(手腕横纹处,从小指延伸下来,到手掌根部末端的凹陷处)，或用手指敲击头顶的百会穴(头顶正中线与两耳尖连线的交叉处)、四神聪(百会穴前，后，左，右各旁开1寸，共4穴)。在按揉、敲击过程中，意念集中在相应穴位上，持续两三分钟就能缓解。

音乐调睡眠。肝火旺盛证，可选竹笛、萧、木鱼等为主的角调式音乐，如《庄周梦蝶》《渔舟唱晚》《阳关三叠》等曲目;心阳不足证，可选小提琴、古琴等乐器演奏的徵调式音乐，如《洞庭秋思》《渔歌》等曲目;脾胃虚弱证，可选笙、竿等演奏的宫调式音乐，如《梅花三弄》《洞天春晓》等曲目;心肾不交证，可选鼓类乐器演奏的羽调式音乐，如《胡笳十八拍》《秋风词》;肺气阴两虚证，可选编钟、铃钹等演奏的商调式音乐，如《白雪》《慨古吟》等曲目。