受访专家：

福建省卫健委医政管理处处长  洪  涛

北京大学医学人文学院副院长  王  岳

中国卫生法学会常务理事  邓利强

生命时报记者  李珍玉

近日，国家卫健委关于《医疗机构检查检验结果互认管理办法》的征求意见工作刚刚结束。检查结果不能互认，一直是让很多患者苦恼的问题，每去一家不同的医院，就需要重复做检查，化验单、检查单越攒越多，不仅多花钱、耗费精力，看病的时间也被拖得很长。

重复检查仍不少

根据此次《医疗机构检查检验结果互认管理办法（征求意见稿）》，“检查结果”是指通过超声、X线、磁共振检查、电生理、核医学等手段对人体进行检查，所得到的图像或数据信息；“检验结果”是指对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学等进行检验所得到的数据信息。医疗检验检查结果不互认是一个“久治不愈”的难题。早在2010年，原卫生部就发出通知，要求各省（区、市）同级医疗机构间实现影像资料和常规临床检验项目结果互认，此后，又曾多次推动过，但成效一般。

记者在北京某三甲医院，询问了数位不同地区的患者或家属，他们基本上都遇到过不同医院对医疗检查结果不互认的情况。河北的王女士最近带着父亲到北京看肝病，她表示，地方三甲医院的结果，在北京的医院还是可以用的，但也有些影像检查，医生说看不清，就需要重做。一旁的张女士则说：“检查结果能不能互认，主要看医生。有的医生好沟通，只要是一个月内做的CT检查，就不用再做了。但有时候，医生是按检查套餐开的单子，以前的结果都不认。”一位正在办理出院的患者说：“我住院一周前刚在这家医院的门诊做过检查，住院时又都做了一遍，多花了不少钱，还多‘吃’了不少射线。虽然有些费用是可以报销的，但自费也不少啊！”

记者陆续请教了多位医生，他们几乎一致地告诉记者，很多三甲医院检验检查结果其实是可以互认的，医生们通常会看是否是通过国家标准化认证的检验，或者影像学检查图像是否符合标准。但在具体临床实践中，也有一些需要重复做的检查，以避免偏差。比如，CT、核磁检查的结果与机器规格、操作者是否对患者的胖瘦做好判断、造影剂穿刺针是否顺畅、患者呼吸幅度等有关，超声检查也有主观倾向和主观测量。另外，需要做手术的患者，一些影像学、血液学检查都要重复做。检查结果往往要兼顾时效性，通常根据不同疾病特点，检查结果的“有效期”为1~3个月；血常规、肝肾功能受病情影响，变化较快，有些医院有不成文的规定，一周后就要复查。

互认受多因素影响

北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳说，医疗检验检查结果互认困难，主要有两方面原因。第一是技术标准。尽管设备符合出厂标准，但人为操作可能有偏差，各医疗机构在互认过程中也有这个担忧，实现检验检查结果同质化，是一个前提。第二是经济利益。目前，医疗机构都各自核算成本，在这样的背景下，缺乏检验检查结果互认的主动性和积极性。此外，一些地方未取消药占比考核，医院不得不通过多做检查来平衡药费开支，客观上加剧了检验检查结果互认的难度。

有医生担心，如果用其他医院的报告结果做了诊断治疗，一旦出现问题，责任由谁承担？中国卫生法学会常务理事、北京市华卫律师事务所副主任邓利强表示，医生依据辅助检查结果进行诊疗，检查结果默认是客观规范的，而对检查结果的解读，可以是仁者见仁，智者见智。所以，如果医生依据其他医院检查结果做诊断，一旦出现问题，检查结果的差异由检查的医院负责，不能因此苛责诊疗的医生。

福建实现省级互认

截至目前，北京、天津、河北、福建、山东、江苏、云南等地已开展检查结果互认工作，而浙江、贵州、甘肃、内蒙古等省份年内也将实现有条件的检验结果互认。

福建省卫健委医政管理处处长洪涛告诉《生命时报》记者，今年8月以来，福建省全面推进医疗结果互认体系建设，涉及数据平台建设、数据标准化、检验检查质量控制、医疗体系和政策支撑等多方面。如今，在省级医院医生的工作台旁，患者可以看到“省内检查结果已实现互认”的提示牌。今年年底，检查结果将拓展到市级、社区医疗机构，计划明年3月拓展到县级医疗机构。

洪涛介绍了四方面措施：第一，建立信息系统平台。省内改造了各医疗机构信息系统，与省平台数据库对接，患者资料可提前预加载、存储或提取。第二，统一数据标准，解决“不能认”的问题。以前不同医院很多检查名称不一致，数据标准也不一样，比如胸片正侧位有的被称为胸部平片。为此，省卫健委制定和公布了检查检验互认项目、范围、方式等规范。第三，推进检验检查同质化，解决“不敢认”的问题。控制质量管理，把各地市医院实验室、影像科检验检查的质量提升到统一水平。第四，加强医药、医保、医疗联动，解决“不愿认”的问题。检查结果互认客观上会使医院收入下降，随着国家医保支付方式的改革，按照病种收费，检查做少了，余额可变为医院收入，就能增强医院和医生参与积极性。

邓利强表示，从长远发展看，检验检查结果走向全国互认是趋势。未来，正规医院开出的医疗检查结果，我们都是可以信任它技术质量是过关的，即从法律上认为检验检查结果是真实有效的，结果由检查医院负责。以此为前提，整个医疗就诊秩序才更合理、更良性，医生也能减少为检查结果担责的忧虑，继而促进结果互认的推进，减少医疗资源浪费。

但是，多位专家均认为，“实现全国检查结果互认不能操之过急。”洪涛说：“各省医疗系统差异很大，设备标准不一样，同级医院划分标准不一样，而全国检验检查结果互认的前提仍是同质化。”王岳表示，全国统一实现结果互认，不好一概而论，可以逐步去推进，例如此次征求意见稿就提出，医疗机构应当标注其相应的互认范围，加上互认标识，如“全国HR”“京津冀HR”等。▲