受访专家：首都医科大学附属北京儿童医院药学部主管药师  徐晓琳□李 英

本报记者   高 阳

自我用药是对中国儿童健康的最大威胁之一。近日，英国《生物医学中心》杂志刊登的一项调查显示，中国农村地区近四成家长给孩子自行用药，隐患重重，会给儿童健康甚至生命带来不小危害。

自行用药，农村明显高于城市

在儿童意外伤害所致的死亡中，道路交通、溺水、烧伤、跌落和中毒是五大主要原因，而药物中毒是儿童中毒的首要原因，且呈上升趋势。中国医药新闻信息协会的数据显示，儿童误服药物的场所85.52%发生在家中。儿童主动误服是主因，其次是父母导致的，再次是祖父母导致的，父母、祖父母和其他看护人导致的误服占55.86%。

《生物医学中心》杂志上的这项研究由四川大学华西第四医院开展，针对2798名中国儿童进行调研，结果显示，农村地区38.2%的家长自行给孩子用药，城市地区这一比例为18.7%。自我用药是指在没有医生明确诊断和指导的前提下，自己决定用药物缓解症状和进行治疗，具体包括：1.家庭成员使用其他成员的药物；2.自行使用以前剩下的处方药；3.延长或中断使用药物；4.用药时间不符合医嘱或处方。

首都医科大学附属北京儿童医院药学部主管药师徐晓琳举例，曾有个1岁多的孩子，一天内多位家长喂了他7次感冒药，最终导致肝衰竭，不得不肝移植。这个极端的例子说明家长自行给儿童用药存在一定隐患，时常会出现重复用药、品种错误、过量使用、用药途径错误等问题。通常自我用药比较集中在非处方药品，主要有抗菌药物、退烧药、感冒药、止咳化痰药、营养补充剂等。据统计，全球给儿童自我用药的情况很普遍，86.6%的父母在没有医生处方的情况下使用抗菌药物。

多数家长缺乏用药知识

徐晓琳认为，儿童自我用药在城乡存在明显差异的原因有多方面。一是农村地区的处方药管理不如城市地区严格；二是农村居民通常远离卫生设施或经济条件有限，更容易使用以前的处方剩药或自购药物来治疗孩子；三是农村可选择的药品少，因此可能出现超出药品适应证用药、使用大人剂量用药，而城市医疗条件较好，可选择的比较多，更可能给孩子重复用药，甚至矫枉过正，拒绝使用抗生素。

上述研究发现，儿童不健康的饮食习惯是造成城乡儿童自我用药不平等的最大原因。除了家庭收入、与医疗机构的距离，家长受教育水平也有影响。

不健康的饮食习惯。调查显示，在城市和农村，分别有31.7%和45.2%的儿童有不健康的饮食习惯。首都医科大学附属北京儿童医院药学部主管药师李英表示，农村家长对孩子吃零食的控制不如城市，尤其是老人溺爱孩子，要什么给什么，导致孩子营养摄入不均衡，抵抗力差，更容易生病，无形中提高了自我用药的风险。

祖辈照顾者缺乏用药知识。在城市和农村地区，主要照顾者占比最高的是45~59岁人群，农村甚至是60岁以上老人在照顾孩子。李英表示，祖辈容易迷信偏方或经验，新闻就曾报道“奶奶用老鼠熬油给孩子治烫伤，导致孩子感染”。另外，这些老人大多是慢病患者，其用药行为可能被小朋友模仿导致误服，药品贮藏也存在一定的安全风险。

高知家长也会乱用药。此次研究发现一个有趣的悖论，城市中，家长受教育水平较高成为自我用药的风险因素，而在农村则是自我用药的保护因素。徐晓琳说，很多城市家长喜欢给孩子海淘营养品，其剂量往往不是针对中国儿童生理特点设计，甚至有副作用。她提醒，孩子究竟缺不缺、缺什么、缺多少、补多久需要专业医生评估指导。

徐晓琳表示，很多时候，家长并未意识到自己的错误用药行为。大多数家长缺乏自我药疗的基本知识，仅根据症状无法准确判断孩子的情况，很容易用错药。李英说，以腹泻为例，分渗透型和非渗透型，感染型和非感染型，如果家长都用蒙脱石散或益生菌来治疗，对有些孩子可能没多大疗效，甚至起完全相反的作用。

抗菌药是新手父母育儿路上绕不开的话题，很多家长会陷入两个极端：滥用，认为孩子发烧咳嗽服抗菌药才能好得快；视为洪水猛兽，避之唯恐不及。滥用抗生素可杀灭人体有益菌群，引起菌群失调，而一味地拒绝用抗菌药可能会导致感染加重或引发严重并发症。此外，滥用中药可能导致肝肾损伤。

加强安全用药科普

李英评价，这项针对城乡儿童自我用药的调查，虽然样本较小，但抽样方法很科学，能够说明一定问题。由于中国幅员辽阔，中西部地区差异大，该研究不足以说明全国情况，以后可做个全国多中心的研究，结论可能更有代表性，从而推动国家做一些决策。

徐晓琳建议，国家应推动家庭药师上门服务，提高药品机构的覆盖率，提高药师的可及性，将指导家庭用药工作落实到位。社区医疗机构的家庭药师有义务指导患者科学用药，为患者提供合理、合适的用药建议和应对措施。媒体和信息传播平台要自律，健康科普要杜绝谣言，慎重传播用药信息。

家长要提高自身责任意识，不断学习科学用药知识，不要轻信谣言。孩子生病后要第一时间就诊，不根据经验随意用药。多人照顾孩子用药时，要由家长协商专人负责喂药，执行人做好记录，避免重复用药。此外，家长要定期清理过期药，保留完整的药品包装和说明书，把药放得高些，分类保存成人药和儿童药。如果祖辈有基础疾病需要长期用药，应注意妥善保管好药品，放到儿童接触不到的地方。

儿童用药剂量除了要考量年龄，还需要注意体重。孩子在成长过程中体重不断发生变化，家长掌握不好调整剂量的度，因此要咨询医生或药师选用合适剂量。一旦孩子误服药物后发生紧急情况，家长应求助120，并将误服药物或毒物以及呕吐物带往医院，以便医生判断和采取治疗措施。▲