每年1月是宫颈癌知晓月。宫颈癌是目前医学界唯一明确病因的癌症，可以预防，但我国女性宫颈癌发病率居高不下。什么原因导致宫颈癌？HPV（人乳头瘤病毒）是什么？哪些信号可以判断？如何预防？今天，首都医科大学附属北京妇产医院主任医师刘朝晖教授就为大家一一进行解答。

发病率居高不下，年轻化态势明显

根据2019年发布的最新统计数据，我国宫颈癌新发病例约10.6万，占整个亚洲的1/3。而且，发病率居高不下，年轻化态势明显。刘朝晖教授表示，“17~24岁”和“40~44岁”是我国女性HPV感染的两个高峰年龄。以上这些数字，意味着你身边的亲人、朋友、孩子可能都会受到这种疾病的威胁。

宫颈癌病因较明确，HPV持续感染与其发生密切相关。HPV是个大家族，有200多种亚型，它们又可以分为高危型和低危型两类。感染HPV不代表一定会得宫颈癌，只有一小部分感染高危型HPV的女性会最终发展为宫颈癌，90%以上特定型别的HPV病毒会在2年内清除。但如果持续感染HPV病毒1~2年以上，无论什么年龄，都意味着后续发生宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的风险明显增高。

一生中感染HPV的可能性高达85%

HPV病毒主要通过性行为传播，有性行为的男性和女性一生中感染几率高达85%~90%。人体免疫正常的情况下，HPV感染后可被免疫机制自行清除。但对于一些患有特殊疾病或免疫缺陷人群，HPV病毒可能会持续存在或再次感染。

刘朝晖教授强调，除了性行为以外，HPV还可能通过直接接触感染，比如上厕所、沐浴时如果生殖器官接触了被HPV污染的浴巾、内衣、纸巾等物品时，也会增加被感染的几率。因此，养成良好的个人卫生习惯非常重要。

不过，大家也不用过分担心，宫颈癌不是一下子就得上的，它有一个漫长过程，即HPV感染→高危HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变→浸润性宫颈癌。HPV感染到癌症发生，通常在10年左右。

通常情况下，HPV感染早期无明显症状。但刘朝晖教授提醒大家，低危型HPV病毒比如HPV 6和11，会长出生殖器疣体来。想要进一步明确诊断，可到医院做一下“三步检查”：第一步，HPV和TCT检查；第二步，阴道镜；第三步，取活检做病理诊断。如果活检结果为正常，可继续观察，1年后再次筛查。

及早接种HPV疫苗，全面防护更安心

由于几乎所有的宫颈癌（99.7%）都与生殖器官感染HPV有关，防止HPV感染就能在很大程度上预防宫颈癌。

据刘朝晖教授介绍，接种HPV疫苗是宫颈癌的一级预防手段。接种HPV疫苗后，可刺激我们身体里的免疫系统，产生保护性抗体。这样一旦身体被HPV病毒入侵，抗体就会立即发挥作用，把病毒扼杀在摇篮中，防止HPV病毒继续感染，达到预防HPV感染的目的。

研究发现，初次性生活后的5年是HPV感染的高风险期，初次性生活后，46%的女性将在3年内感染上至少1种HPV，刚开始性生活时感染的风险最高，从初次性行为到首次检测出HPV感染的平均时间仅2.6月。我国HPV流行病学研究结果也显示，15~19岁年龄组的HPV感染率已高达30.55%。因此，HPV疫苗接种最好是在女性第一次实质性性接触之前。

《新英格兰医学杂志》上刊发的一篇研究也显示了类似结果：接种HPV疫苗的女性，宫颈癌发病率下降了63%，而如果在17岁前接种，发病率下降幅度更是高达88%。

这些研究结果都非常明确地显示了越早接种HPV疫苗，效果越好的事实。因此，世界卫生组织推荐的HPV疫苗最佳接种年龄是9~14岁，我国的指南推荐13~15岁为重点人群。刘朝晖教授也呼吁家长尽早为适龄的青少年孩子进行合适的HPV疫苗接种。

而对于已经发生性行为的女性，研究实验表明接种疫苗也有保护作用，且无需在接种前进行HPV筛检。40-44岁是我国女性HPV感染的第二个高峰年龄，此时接种HPV疫苗同样能够发挥免疫的效果。

面对多种价次的HPV疫苗，不少人很茫然，不知道该接种哪种好。刘朝晖教授表示，目前我国共有三种HPV疫苗上市，分别是二价、四价和九价疫苗。“价”代表了疫苗覆盖的病毒细分种类，所以价越高，病毒覆盖面越广。女性在适龄范围内接种更高价型的疫苗，可以获得更全面的防护。

二价疫苗对两种致癌的高危型别（HPV16、18）有保护作用；四价疫苗可在二价疫苗基础上同时抵御HPV6、HPV11的感染，虽然这两种亚型对于宫颈癌来说属于低危型，但它们是增加生殖器疣（一种长在生殖器附近、毛刺样、珊瑚样成簇小疣体，无论男女都可能感染）发生率的主要原因，接种疫苗可大大降低这类疾病的发病风险；九价疫苗是目前市面上覆盖HPV种类最多的疫苗，对于在中国宫颈癌患者中广泛流行的HPV 52、HPV58，目前只有九价疫苗对其有保护效力，可应用于16~26岁女性。

具体如何根据年龄、个人情况选择HPV疫苗，可以参照下表：

世界卫生组织提出的《加速消除宫颈癌全球战略》，要求到2030年需要实现三项目标：即90、70、90原则：90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种；70%的女性在35岁和45岁前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。

接种HPV疫苗，既是保护自己的安全，也是在为人类消除宫颈癌这个可怕的疾病而努力。期待打了和准备打HPV疫苗的你，都能见证人类消除宫颈癌的那天。▲