●非布司他伤肝吗

河北读者刘先生问：确诊痛风后，我吃了半个月非布司他，每次只吃一片，结果复查时发现转氨酶超标。听说非布司他会伤肝，请问我需要停药或吃保肝药吗？

解答：非布司他是一种抑制尿酸合成的降血尿酸药物，经肝脏、肾脏排泄。临床试验证实，5%~7%的患者会出现轻微、可逆的肝损害，停药即可恢复，且大多是脂肪肝患者。

如果服用非布司他后转氨酶升高在两倍内，患者可按原剂量或减半服用非布他司，并配合双环醇等保肝药。1个月后复查，如果转氨酶仍然超标，需停用非布司他；如果恢复正常，可停用保肝药，继续服用非布司他。1~2个月后再次复查肝功能，如果再次升高，可停用非布司他。如果一开始转氨酶升高已超过3倍，建议尽快停用非布司他，换成苯溴马隆或其他药物。

●出现痛风石要手术吗

陕西读者赵先生问：我已经患痛风9年，半个月前又发作了，检查发现尿酸为650微摩尔/升，脚上也有了痛风石，请问这种情况需要手术吗？

解答：对于痛风石，临床建议以下两种情况考虑手术治疗：1.痛风石过大，影响关节功能时；2.痛风石所在部位的表皮破溃，继发感染时。即使不需做手术，患者也应进行规范治疗，包括饮食控制，少吃嘌呤高的内脏、海产品等食物，多喝苏打水、牛奶、酸奶，多吃果蔬等；适当运动减重，可选择游泳、散步等项目。

痛风急性发作期，患者应充分休息，并进行局部冷敷、口服非甾体抗炎药或秋水仙碱，必要时应用糖皮质激素治疗；稳定期可服用别嘌醇、苯溴马隆或非布司他，初始服用需从小剂量开始，逐渐加量，直到血尿酸达到300~350微摩尔/升并长期维持。此外，需定期检测血常规和肝肾功能。

●尿酸高但没痛风需吃药吗

湖南读者高先生问：我连续3年体检发现尿酸在580微摩尔/升左右，但并没有任何痛风症状，相关肾指标也正常，可医生还是给我开了碳酸氢钠片。我这种情况有必要吃药吗？

解答：这种情况属于无症状高尿酸血症，是否用药仍存在争议。一般建议患者先进行饮食控制和运动减重，如果3~6个月后血尿酸仍不能恢复正常，再考虑药物治疗，尤其是合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病的患者。

碳酸氢钠可碱化尿液，有利于尿酸排出，患者可以适当服用。此外，患者应定期检测血尿酸水平，一旦出现关节炎发作应及时就医，并在医生指导下给予规范治疗。

●类风湿停药就复发，怎么办

广西读者阮女士问：我确诊类风湿已经5年了，只要一停药就复发。请问类风湿一辈子不能停药吗？

解答：临床对类风湿关节炎的治疗目标是病情的长期稳定，只要坚持积极治疗、早诊早治，绝大多数患者可实现疾病的长期控制。目前，类风湿关节炎还无法彻底治愈，擅自停药存在很大的复发风险。

能达到病情长期稳定的患者，可在医生指导下逐渐减少抗风湿药的剂量、数量，部分在发病早期控制病情且没有不良预后因素的患者，抗风湿药有停用可能，但多数患者需长期治疗。

●夜里疼痛难忍，是病情加重了吗

福建读者吴女士问：我今年54岁了，已患类风湿关节炎9年。最近白天不要紧，但一到凌晨两点左右就疼痛难忍，请问这是病情严重了吗？

解答：类风湿关节炎活动期可出现新发的关节肿痛，或肿痛、畸形加重，可伴有外周血炎症指标升高；患者的关节超声或核磁结果可发现活动性炎症表现。如果患者合并骨关节炎等疾病，也可出现关节疼痛。

凌晨疼痛加重是否与类风湿关节炎有关，需由风湿免疫科医师进行鉴别诊断，必要时进行抽血化验、完善关节影像学检查。如果是类风湿关节炎病情加重，需加强抗风湿治疗才能改善症状，以避免关节畸形发生。

●干燥综合征需要治吗

湖北读者王女士问：我在产后5个月时确诊了干燥综合征，请问这种病会遗传给孩子吗？这个病需不需要治，不治会有什么影响？

解答：干燥综合征是一种系统性自身免疫病。在疾病早期或病情较轻的情况下，患者可暂时不考虑药物治疗，但需保证健康的生活方式、定期复诊、监测相关指标，随时调整治疗计划。一旦发现病情进展，需加用免疫调节药物进行干预。

干燥综合征虽与基因相关，但还与感染、代谢等因素有密切关系，并不是“种瓜得瓜，种豆得豆”的简单直接遗传关系。如果孩子未出现任何不适，生长发育正常，就无需过度担心；如果孩子出现了异常表现，最好及时就诊。

●吃药对备孕是否有影响

黑龙江读者刘女士问：我今年25岁，正在积极备孕，但前不久确诊了干燥综合征，请问药物会影响备孕吗？

解答：只有疾病控制良好，才能保证母婴安全。干燥综合征的病情是否稳定，对妊娠的影响可能大于药物本身，正确规范的治疗可能对备孕产生积极作用。

干燥综合征的药物选择需评估重要内脏受累、免疫学指标等多方面。如果病情总体不严重，可能只需加用羟氯喹等免疫调节药物，不会影响备孕、妊娠和分娩。但如果病情较重，需进行激素、免疫抑制剂，甚至生物制剂等较强的免疫治疗，可能影响备孕，应暂时推迟妊娠计划。建议您去风湿免疫科、妇产科进行具体评估，在医生指导下制定个体化治疗方案和备孕计划。

●使用益赛普能接种新冠疫苗吗

山西读者黄先生问：我患有强直性脊柱炎，正在使用益赛普治疗。之前想接种新冠疫苗，医生建议至少和益赛普间隔开2个星期再接种，但我平均10天就要打一针益赛普，还能接种吗？

解答：理论上，益赛普以及其他肿瘤坏死因子抑制剂注射期间，是可以接种新冠疫苗的，但需在病情较稳定的情况下。如果病情波动较大，还需控制良好后再接种。

就黄先生的情况而言，似乎短期内不能停用益赛普，如果目前总体病情稳定，又需注射新冠疫苗，可尝试在2次注射药物中间接种新冠疫苗。需要提醒的是，如果合并应用甲氨蝶呤，接种疫苗后需停用一周甲氨蝶呤。

●红斑狼疮总是发烧怎么办

河南读者陆女士问：我确诊红斑狼疮已经14年了，一直在吃激素维持，目前没有脏器损伤。但隔三差五就会发烧、手发热。请问这种情况怎么办？

解答：红斑狼疮患者每次发热都需到医院进行血沉、CRP、血常规、尿常规等常规化验，根据相应临床情况检查病原体标记物、呼吸道、泌尿道、消化道等感染情况，同时完善补体、抗ds-DNA抗体、抗核小体抗体等病情活动度检查，尽量明确每次发热的原因。如果排除感染性疾病、代谢性疾病、肿瘤性疾病引起的发热等，则考虑是红斑狼疮。

尽管您未出现明确脏器损伤，但反复发热本身就是病情活动的症状之一，单纯应用激素是不够的，需联合羟氯喹，必要时联合免疫抑制剂，才能将病情控制得更加稳定，减少反复发热。（本专题由本报与北京大学人民医院合作）