治疗三阴乳腺癌难点在哪里?

我国乳腺癌发病率逐年上升,2020年约有41万乳腺癌新发病例。整体上,乳腺癌的5年生存率在90%以上,一期早诊患者可达到95%以上,如果在原位癌阶段,做完手术也就治愈了。但并不是所有的乳腺癌都那么乐观:三阴性乳腺癌因预后极差被称为“乳腺癌之王”,晚期三阴性乳腺癌的5年生存率仅为11%。

临床上,判定乳腺癌分型最主要看三个指标,雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER2),根据这三个指标的阳性或阴性来分类。当病理报告显示上述三个指标均为阴性时,临床即判定为三阴性乳腺癌。三阴性乳腺癌具有三大特征:多发于年轻女性,通常是40岁以下女性;复发率高,手术后1~3年间会出现一个复发高峰;侵袭性高,肿瘤较大,恶性程度高,常见肺部、脑部、肝部、转移,是乳腺癌中最难啃的“硬骨头”。近10年来三阴性乳腺癌比例逐步上升,目前约占所有乳腺癌类型的10%~20.8%,据此比例估算,我国2020年新发患者数约为4万~8万。

通常情况下,雌激素受体和孕激素受体表达阳性,可采用调节激素内分泌治疗方式;HER2阳性的乳腺癌,可采用抗HER2的靶向治疗。但三阴性乳腺癌三个指标都是阴性,既无法采用内分泌治疗,也无法用靶向治疗,因此是治疗难点。

未经治疗的三阴性乳腺癌整体生存期为9个月,晚期患者在半年左右,即便经过治疗,总生存期也只有一年多。目前,唯一的系统治疗手段就是化疗,临床采用了一些化疗的优化方案,加上铂类、紫杉类的药物及氟类药物的强化,使三阴性乳腺癌有了一个较好的生存获益。在传统治疗方法效果有限的情况下,创新药物的作用越发重要。近年来,免疫治疗药物和新辅助疗法及其药物也在研发中,期待创新药物的出现能给三阴性乳腺癌患者带来新曙光。对大众来说,做到早诊早治是最好的选择。▲