新三高更需认真应对

受访专家:

北京大学第一医院心内科主任医师 李建平 □西安交通大学第一附属医院老年内一科主任医师 任延平

本报记者 李珍玉

随着健康素养的提升,三高(高血压、高血脂、高血糖)已经成了众所周知的慢性病。除了这“老三样”,“新三高”带来的威胁在不断加大,即高胰岛素血症、高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症,它们与高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病等疾病紧密相关,患病数量呈增长趋势,需引起足够重视。

糖尿病的前期:高胰岛素血症

最近,李先生开会经常出现头晕、心悸、出汗、四肢发抖的情况,必须马上进食才能缓解。去医院检查,医生说他患了高胰岛素血症,可能是糖尿病的前期。“胰岛素高不是降血糖吗?为什么反而说我快得糖尿病了呢?”李先生很是不解。

北京大学心血管疾病研究所所长、北京大学第一医院心内科主任、主任医师李建平说,临床上,一般将高胰岛素血症定义为:空腹胰岛素≥85微微摩尔/升。通俗来说,高胰岛素血症就是人体内的胰岛素被动或主动分泌过多,症状和糖尿病相似,吃得多、饿得快,口渴,面红耳赤,开始可能表现为身体肥胖,患病一段时间后体重反而容易下降。正常情况下,人进食后,血糖会升高,胰岛素也随之升高,但高胰岛素血症患者会出现胰岛素分泌延迟,血糖高的时候,胰岛素分泌没有到高峰;血糖已经不高时,胰岛素水平仍很高,就会出现头晕、心慌、出虚汗、四肢乏力等低血糖症状。高胰岛素血症可以是糖尿病前期,如果长期胰腺不能分泌足量胰岛素,可能进一步发展为2型糖尿病;很多糖尿病患者可能同时患有高胰岛素血症。

西安交通大学第一附属医院老年内一科副主任、主任医师任延平说,高胰岛素血症与代谢综合征紧密相关,极易并发高血脂、高血压、高尿酸、脂肪肝等疾病。研究显示,高胰岛素血症患者的大血管病变风险(冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑血管病等)会增加10%。“大庆研究”随访23年的结果证实,糖耐量减低人群,若不及早干预,不仅大多数会发展为糖尿病,全因死亡及心血管死亡风险均显著增加。此外,高胰岛素血症还会增加慢性肾脏病(肾功能不全)、四肢血管狭窄或闭塞,以及一些肿瘤(如乳腺癌、肺癌等)的患病风险。

据统计,我国高胰岛素血症的发病率约为1/1000~1/800,中青年人大约占患者总数的3/4,尤其20~59岁的男性是易发人群,肥胖人群,特别是腹型肥胖人群及糖尿病患者也是高危人群。李建平说,造成高胰岛素血症的主要原因与生活方式密切相关,尤其是能量摄入过多、缺乏运动,导致肥胖,内脏脂肪沉积过多。另外,年轻人因工作压力大,生活不规律,经常熬夜,致使高胰岛素血症的发病呈年轻化趋势。

专家们表示,如果处在高胰岛素血症早期,尚未发展到糖尿病,可通过健康生活方式干预来改善,比如减重、规律运动、改善饮食结构,提高胰岛素的敏感性,进而使病情逆转;如果已经发展成了糖尿病,须在医生指导下进行药物治疗。

痛风的前奏:高尿酸血症

据统计,20世纪80年代,我国高尿酸血症男性患病率仅为1.4%,女性为1.3%,到了2020年,我国高尿酸血症男性患病率升高到8.2%~19.8%,女性为5.1%~7.6%,保守估计我国约有高尿酸患者1.2亿人。《高尿酸血症/痛风患者实践指南(2020版)》指出,高尿酸血症是指正常饮食状态下,不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420微摩尔/升,女性>360微摩尔/升。有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状,称为无症状高尿酸血症。现代医学对高尿酸血症的机制尚不清楚,因为身体常常没有任何症状,很多患者也不知道自己患病,只有当高尿酸血症进一步发展,出现痛风、伴有小关节红、肿、热、痛,或者泌尿系统结石、做血液生化检查时才会发现血尿酸指标异常。

李建平说,高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征,发病原因有两方面:一是饮食摄入过量高嘌呤食物,二是身体出现了代谢问题。有高尿酸血症或痛风病家族史的人,患高尿酸血症的概率也会增加。研究显示,血尿酸水平遗传可能性为27%~41%。临床上,如果患者血尿酸高同时出现痛风,可口服抑制尿酸合成的药物、促进尿酸排泄的药物,以降低血尿酸的水平。还有一些药物,比如碳酸氢钠,可以碱化尿液,防止尿路出现结石。

任延平说,高尿酸血症与多种疾病紧密相关。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度时,就会在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏,即痛风;可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石,称为尿酸性肾病。众多证据表明,高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等的独立危险因素,是过早死亡的独立预测因子。2020年发表于《中华内科杂志》的研究显示,血尿酸水平每增加60微摩尔/升,高血压发病相对危险增加1.4倍,新发糖尿病的风险增加17%。

李建平说,高尿酸血症患者较多,主要与人们的生活习惯有关,想要预防,首先要避免肥胖,控制体重,多运动,多喝水(每天2000毫升),不饮酒(尤其是啤酒、白酒),不吸烟,防止剧烈运动。同时,注意每日肉类摄入量不宜超过100克,少摄入嘌呤含量较高的食物,包括腊制、腌制或熏制的肉类、动物内脏、海鲜、啤酒、香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带以及粮食胚芽等;不宜进食过多含糖饮料和糖分含量高的水果,如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。而绝大多数瓜类、块茎类、叶菜及鸡蛋、奶制品等均为低嘌呤食物。喝点柠檬水有助于降尿酸。

“21世纪的坏胆固醇”:高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸简称血同,是一种含硫氨基酸,是甲硫氨酸脱甲基后的产物,同型半胱氨酸蓄积可导致高同型半胱氨酸血症,简称高血同。《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识》建议,血液中同型半胱氨酸≥10微摩尔/升,定义为高血同。

李建平表示,高血同对很多人来说比较陌生,但我国同型半胱氨酸水平偏高的人群越来越多。高同型半胱氨酸被称为是“21世纪的坏胆固醇”,科学家认为该指标过高对心血管的危害与胆固醇过高造成的危害等同。有基础研究证实,高同型半胱氨酸可损伤血管内皮,引起凝血机制障碍,易长血栓,引起血压增高,还会导致身体里的炎症反应,可能引起更严重的心血管疾病。研究显示,所有冠状动脉疾病10%归因于高血同。血同每增加5微摩尔/升,会使缺血性心脏病的风险增加84%;血同高于10.5微摩尔/升的人群,卒中风险增加4.2倍。李建平带领的团队2015年在《美国医学会杂志》撰文指出,中国高同型半胱氨酸血症患者如果伴有高血压,脑卒中的发病风险比一般人高出10倍以上。

该指标升高还与糖尿病、慢性肾病、肿瘤、肝脏疾病、肠胃疾病等相关。高血同作为神经毒素,还会通过断裂DNA 引发细胞凋亡,促进神经变性,可导致阿尔茨海默病、帕金森病和血管性痴呆。在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤患者中,血同常显著升高,可作为恶性肿瘤的肿瘤标志物。

在我国,高同型半胱氨酸血症的发病率约为27.5%,远高于欧美发达国家,我国北部及沿海地区发病率更高。引发高血同的因素包括:1.遗传因素:同型半胱氨酸代谢的某些关键酶失活。中国高血压患者中75%伴有高血同,就是因为某种代谢关键酶的编码基因(TT基因)出现了突变。2.营养因素及生活方式:因饮酒、吸烟等不良生活方式导致叶酸、维生素B6、维生素B12消耗过多或这些营养素摄入过少。3.年龄和性别:随年龄的增长,血同水平逐渐升高。另外,受雌激素的影响,男性血同水平高于女性,女性绝经后高于绝经前。4.疾病与药物:肾功能障碍和损伤、甲状腺功能减退、严重贫血、严重硬皮病及恶性肿瘤等疾病,以及应用抗癫痫药、利尿药、烟酸等药物可使血同水平升高。

李建平表示,预防高血同,除了从饮食上多吃新鲜绿叶菜和水果,在烹饪上少用煎、炒、烹、炸方式,补充适量叶酸很重要。尤其是高血压人群,一定要关注高同型半胱氨酸血症,高血压患者在降压治疗的同时,要注意补充一定剂量(0.8 毫克)的叶酸,与单纯降压的人群相比,可以进一步降低21%的脑卒中发生率,由遗传因素引起的高血同患者应该遵循医嘱补充更大剂量的叶酸。▲