患者来信：我今年28岁，和未婚妻在两个月前开始尝试性爱。每次欲望都很强烈，过程也很顺利，但就是“临门一脚”时总失败，无法射精，不能高潮。但我自慰时可以射精。请问我这是什么问题？还有，我年轻时自慰比较频繁，和这个有关吗？

指导建议：您的情况可能为“延迟射精”，指在正常性生活过程中无法射精或射精困难，导致性交时间延长，严重情况下完全不能射出精液、性交时间过度延长，又称为“不射精症”。患者往往存在性高潮困难，或者是无高潮、无快感，但性欲和阴茎勃起功能基本上是正常的。

导致射精延迟和不射精的病因主要分为三类。一是心理性原因，由于性知识匮乏、对性生活缺乏自信、害怕性生活失败，或者过去不正确的性意识、性行为等，导致性爱中过度担心、焦虑，抑制了射精功能。二是器质性原因，比如脊髓或交感神经损伤等疾病，罹患糖尿病等。三是药物副作用，比如抗抑郁药、抗高血压药物、抗精神病药等会影响射精功能。

另外，一些不良生活习惯也会影响射精功能。例如醉酒状态会影响全身以及性神经系统的兴奋性，导致射精延迟或不射精；长期自慰让射精中枢习惯了自慰的强烈，到正常夫妻生活时，摩擦的性刺激强度难以达到射精阈值，而且长期自慰的人往往存在负罪感和羞耻感，异常的心理状态也会抑制射精；最后，性生活过于频繁，使性兴奋中枢射精阈值提高、外周性刺激强度降低，也会导致不射精。

不射精症是一种相对少见的男性射精功能障碍，不过一旦出现往往会影响性爱质量，还会导致不育，影响夫妻感情和家庭幸福，给患者以及女方带来心理上的痛苦。对于这类患者，有效治疗的前提是通过详细的问诊、查体和神经方面的相关检测，去发现导致射精功能障碍的直接原因，然后针对性地治疗。

如果您平时有正常的遗精，或者自慰时可以正常射精，说明性兴奋中枢神经系统和外周性神经传导系统都是正常的，不射精的主要原因可能源于长期自慰、性生活过于频繁、性知识缺乏或者过度担心和焦虑，可以通过性知识教育，消除错误思想观念和性焦虑，同时对性生活进行指导，帮助提升性反应。必要时，也可以在医生指导下使用一些兴奋神经中枢的药物。对部分治疗效果欠佳的不射精患者，为了实现生育的目的，可以通过阴茎震动刺激或者电刺激方式获取精液，然后通过人工授精的方式实现生育后代的目的。▲