陆军特色医学中心睡眠心理科主任  高  东

患者张先生因失眠症服用酒石酸唑吡坦片（思诺思）后，出现了神情恍惚、噩梦、梦游等症状，于是就拿着药来我院咨询。经询问可判断，这种情况是因他服药过量引起。为其调整剂量后，张先生的睡眠变好了。

酒石酸唑吡坦片是一种常用的新型非苯二氮卓类安眠药，副作用相对较少，比较安全。它可以缩短入睡潜伏期，增加总睡眠时间。由于该药起效较快，故应在临睡前口服，65岁以下成人睡前5~10毫克，65岁以上、肝功能受损的成人睡前2.5~5毫克。

一般来说，唑吡坦用于入睡困难的短期治疗，持续时间不应超过4周。但由于慢性失眠患者存在长期用药需求， 2017年《美国睡眠医学会指南》和《中国成人失眠诊断与治疗指南》认可唑吡坦、右佐匹克隆等药物可用于慢性失眠患者的长期治疗，但应在专业医师的指导下使用，且需要定期进行评估。2019年英国精神药理协会更新的指南中也指出，这类药物在有效的医疗管理下使用，其用药依赖（耐受性和戒断症状）可以避免。

唑吡坦的不良反应主要是会引起幻觉和感知综合障碍，如果患者在服用唑吡坦后未能及时入睡，或者患者远离入睡时间服药，就有可能引发幻觉和感知障碍。此外，据国外媒体报道，唑吡坦有引发梦游、做饭、打电话等睡行症的不良反应风险。因此，一般建议就寝前即刻服用唑吡坦，以减少梦游事件发生。

治疗失眠，应坚持在病因治疗、认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上，再酌情使用安眠药。在用药时，应从小剂量开始给药，达到有效剂量后不要轻易调整药物剂量。短于4周的药物干预可连续治疗；超过4周的药物干预需每个月定期评估；每6个月或旧病复发时，需对睡眠的情况全面评估；必要时变更方案，或者根据睡眠改善状况适时采用间歇治疗。更换药物需遵医嘱，在2周左右完成换药过程。还需提醒的是，长期用药者要避免突然终止药物治疗，应逐步减停以减少失眠反弹，有时减量过程需要数周至数月。

最后提醒，以下六种情况不能服用唑吡坦：1.对唑吡坦过敏；2.严重的呼吸功能不全；3.重症肌无力；4.严重的肝肾功能不全；5.饮酒后；6.哺乳期妇女。▲