很多中草药和食物都会增加或减弱华法林的抗凝作用，日常应注意

河北省人民医院老年科主任医师   李  刚 □李静静

随着现代生活水平的提高，临床对西药与中药之间相互作用的问题日益关注。近期《欧洲心脏杂志》上发表了一个病例报告：一名75岁女性患者因行二尖瓣置换术后服用华法林治疗，又因房性早搏而服用氟卡尼，在服药期间因饮用枸杞茶预防新冠肺炎感染而导致晕厥，最终诊断为华法林和氟卡尼中毒。该报告警示：喝枸杞茶可引起心血管药物华法林和氟卡尼中毒。临床上因服用枸杞而引起华法林中毒的病例不止一个。

喝枸杞茶之所以会引起药物中毒，是因为枸杞抑制了肝脏对华法林的代谢。研究表明，枸杞能抑制CYP2C9酶的活性，而CYP2C9酶正是华法林代谢相关的酶。除此以外，枸杞还能够强烈抑制CYP450（细胞色素450）酶的活性，对CYP2D6也有中度的抑制作用。推测华法林中毒就是因枸杞对这些酶的抑制作用而引起的。

华法林是一种用于预防血栓栓塞性疾病的抗凝药，服用期间，对用量的监测非常重要。临床上习惯使用标准化的凝血酶原时间，即国际标准化比值（INR）来调整华法林剂量，通常将INR值维持在2.0~3.0作为治疗标准。华法林可以和多种西药发生相互作用，也可以和多种中药与食物发生相互作用，继而增加或降低抗凝效果，而一旦抗凝过度或者抗凝不足，均会引起严重的临床症状。

可以增强华法林抗凝作用的中草药有：丹参、当归、银杏、甘草、川芎、姜黄等；食物包括：大蒜、生姜、辣椒、木瓜、芒果等。

可以减弱华法林抗凝作用的中草药有：人参、西洋参、地榆、白芨、蒲黄、贯叶连翘、水飞蓟、白茅根等；食物包括：绿茶、豆浆等。

因此，在日常生活中，服用华法林的患者一定要注意上述中药与食物的食用情况。为尽量减少不良事件的发生，患者应在专科医生的指导下用药，正确使用中草药，同时注意定期监测INR值，以防止出血等不良反应的发生。▲