主讲人：南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科副主任医师李晨钟   □胡世弟

低血糖是内分泌科的常见疾病，也是糖友的常见并发症，然而大家对其认识还是有诸多误区。

误区一：低血糖 = 低血糖反应？

二者不能等同。低血糖是一个纯粹的生化指标，不涉及患者症状，只要血糖结果达到低血糖诊断标准，就可诊断为低血糖。若患者符合低血糖诊断标准，同时伴有低血糖症状，如心慌、出汗、手抖、饥饿感等，称之为“低血糖症”；若无明显症状，称之为“无症状性低血糖”。此外，有些患者尽管血糖不低（达不到低血糖标准），却有饥饿感、心慌、手抖、出汗等低血糖症状，称之为“低血糖反应”。

“低血糖反应”主要见于治疗过程中的糖友，主要与血糖短时间内下降过快引起升糖激素（如儿茶酚胺等）释放增加有关，尽管这时血糖尚未达到低血糖的诊断标准，但患者一时难以适应，因而出现不适症状。“低血糖反应”不可轻视或置之不理。          误区二：血糖低于 3.9 毫摩尔/升 就是低血糖？

不同人群的诊断标准并不相同。对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2.8毫摩尔 /升，而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖<3.9 毫摩尔/升，就属于低血糖。

误区三：2 级低血糖患者血糖水平低于 1 级，那么 3 级低血糖一定低于 2 级？

并非如此。2020年中国2型糖尿病防治指南指出，对低血糖进行分级管理： 1级低血糖：血糖<3.9 毫摩尔/升，且≥3.0 毫摩尔/升；2级低血糖：血糖<3.0毫摩尔/升；3 级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限。

误区四：只在患者头晕、心悸、乏力时怀疑低血糖？

低血糖的临床表现与血糖水平、血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。老年患者发生低血糖时常表现为行为异常或其他非典型症状。有些患者发生低血糖时无明显临床症状，称为无症状性低血糖、无感知性低血糖或无意识性低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。此种类型的低血糖常发生于老年糖友以及病程较长的 1 型糖友中，由于患者神经受损、感觉迟钝、交感神经兴奋性降低，对低血糖无任何感觉，在不知不觉中陷入昏迷，且常在夜间发生，未及时察觉可能致死，危害极大。

因此，患者应常规监测血糖，特别是老年人和 1 型糖尿病患者要增加血糖监测频率，必要时加测夜间（一般为凌晨 3 点）血糖，同时放宽血糖控制。

误区五：吃高糖食物预防低血糖？

避免出现低血糖应以预防为主，但预防并不是当血糖正常时提前吃高糖食物减少低血糖发生，主要是做好准备工作——1.随身携带一些糖果、饼干或高糖饮料（可乐、果汁等），一旦发生低血糖，马上补充糖分自救；2.晚上临睡前适当加餐，可预防夜间及清晨发生低血糖；3.如有低血糖发生，要与医生交流，让医生调整药剂量；4.随身携带糖尿病急救卡，万一出现低血糖又不能自救的情况，方便路人救助，争取抢救时间。

误区六：发生低血糖吃点饼干缓解？

低血糖发生时，第一时间要测试血糖，如果血糖达到低血糖诊断标准，应按照以下处理：对于1级低血糖来说，口服15~20 克糖类食品；对于2级低血糖来说，口服15~20 克葡萄糖；对于3级低血糖来说，及时给予 50%葡萄糖液 20~40 毫升（静脉注射）。

需说明，对于服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者，摄入高淀粉食物并不能有效升高血糖，因为糖苷酶抑制剂可延缓淀粉的消化和吸收，无法有效升高血糖，此时应及时口服葡萄糖。低血糖症状纠正后一定要回顾病史和用药情况、膳食情况，并和医生一起分析发生低血糖的可能原因，以便更好地配合治疗和积极应对。

误区七：有低血糖症状但是血糖不低不需要处理？

一旦出现低血糖反应，原则上应按低血糖对待，尤其老年人更要注意。因为老年人常合并心脑血管疾病，一旦出现明显的心慌、出汗、手抖等低血糖症状，要及时检测血糖及心电图，并补充碳水化合物，如饼干、面包、馒头、含糖果汁等，迅速缓解低血糖症状，防止诱发心脑血管意外。

误区八：没有症状的低血糖就不需要处理？

有些老年糖尿病患者发生低血糖时没有任何症状，即无症状性低血糖。对于这类患者，除了嘱咐其在发现无症状低血糖时应及时处理，亦应加强预防，放宽平时对血糖控制的要求，并规律监测血糖。

误区九：严格控制血糖一定有好处吗？

以前的研究揭示血糖控制对延缓糖尿病患者慢性并发症有好处，但后来发现过于严格的血糖控制可能增加低血糖风险。最新指南强调了应以患者为中心制定安全性和个性化的治疗方案，2 型糖尿病患者的血糖控制目标如下：

一般成人：HbA1c（糖化血红蛋白） < 7.0%；年轻、病程短、无并发症/合并症、低血糖风险小者：HbA1c < 6.0%；病程较长、已有心血管病史或心血管风险极高危者：HbA1c < 8.0%；老年患者（根据健康状况的良好、中等、差分层）：HbA1c < 7.5~8.5%。

低血糖在数小时内即可造成机体损害，凶险程度更甚于一般的高血糖，应教育患者及时识别并紧急处理。同时，应加强对低血糖的预防，适当放宽老年人以及其他低血糖风险高的患者血糖控制目标，制定个体化的患者管理方案。▲