首都医科大学附属北京安贞医院药事部药师 徐晓宇

血栓是临床上一种比较常见的疾病。很多因素都会导致血栓形成，如血管内皮受损、血流缓慢、血液高凝状态等。抗凝治疗可以防止血栓的再形成或疾病复发，肝素和低分子肝素是目前临床上比较常用的抗凝药物，两者之间既有共性，又有一些独特之处。

肝素是从哺乳动物(猪或牛)脏器中提取精制的一种硫酸氨基葡聚糖，是一种混合物，平均分子量约为15000;低分子肝素是普通肝素酶解或化学降解得到的硫酸氨基葡聚糖片段，平均分子量范围为3000~8000。从作用机制上讲，肝素与低分子肝素均可通过增加抗凝血酶III与凝血因子Xa的结合来抑制血栓形成，但肝素还可与凝血因子IIa结合，发挥抗IIa因子作用，进而产生抗凝效果，因此肝素在抗凝方面的作用较强。低分子肝素则表现为更强的抗栓作用，抗凝作用较弱。鉴于以上差异，它们在临床上的应用也稍有差别，主要在于：

1.两者均可用于血栓栓塞性疾病的治疗和预防，以及预防血液透析器中血凝块的形成。除此以外，低分子肝素还可用于治疗不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死;普通肝素经常用于治疗各种原因引起的弥漫性血管内凝血及某些血液标本或器械的抗凝处理。

2.临床使用普通肝素时，需要监测患者活化部分凝血活酶时间，低分子肝素的使用则不需要做此监测。

3.不良反应方面，普通肝素的主要不良反应为出血、血小板减少症，大剂量或长期用药情况下还会出现骨质疏松。相对来讲，低分子肝素的不良反应发生率较低，使用更为安全。不过，普通肝素主要经人体网状内皮细胞系统清除和降解，少量经肾脏清除，而低分子肝素主要经肾脏排泄，肾功能不全者可发生药物蓄积导致出血，因此肾功能不全者需要依据患者肌酐清除率减量甚至禁用低分子肝素。▲