林兰

都说糖尿病是个“富贵病”，在我看来其实这是个“穷病”。经常有病人向我抱怨，说这个东西不能吃、那个东西不能碰。很多年前，有个老太太来到我门诊看病，当我跟她说连水果都要计算着吃的时候，她难过得直掉眼泪。她说：“我年轻的时候什么都能吃，可就是没钱。现在有钱了，又什么都不让我吃，我冤得慌呀!”

每次看到这样的情形，我都感同身受。当今时代，糖尿病日益流行，心、脑、肾等并发症严重降低了患者的寿命和生活质量，很多患者苦不堪言。但还是有很多患者在治疗糖尿病时存在严重误区，每天打胰岛素只为单纯的“控制血糖”，忘记了预防和延缓糖尿病并发症，而这也是很多糖尿病患者死亡的最直接原因。

为此，我经常会建议糖尿病患者，一定要做到以下五个“一点”：

体重减一点。肥胖，尤其是向心型肥胖(俗称“将军肚”)已成为胰岛素抵抗的重要原因之一。身体越肥胖，发生冠心病、高甘油三酯血症等并发症的危险系数也就越高。此外，腰围也是衡量肥胖的指标之一，如男性腰围≥90厘米，女性≥80厘米，发生并发症的风险也明显增加。

血糖低一点。糖尿病人长期高血糖带来的葡萄糖毒性会加剧胰岛B细胞功能衰竭，导致糖尿病病情进一步恶化。因此，强化血糖控制已成为糖尿病治疗的最重要措施。很多研究证明，强化血糖控制可使微血管并发症降低15%;白内障手术和眼病风险分别下降24%和21%;心肌梗死发生率下降16%。一般来说，理想的血糖应该是：空腹血糖≤6.1毫摩尔/升，餐后血糖≤7.8毫摩尔/升;对于60岁以上的糖友，可以放宽到空腹血糖≤7毫摩尔/升，餐后血糖≤10毫摩尔/升。

血脂少一点。2型糖尿病患者常合并血脂代谢异常。血脂异常不仅是动脉粥样硬化、冠心病的危险因素，也是造成胰岛素抵抗的重要原因。对于糖尿病患者来说，血脂调节的目标是：胆固醇<5.20毫摩尔/升，可适当放宽到5.72毫摩尔/升;甘油三酯<1.70毫摩尔/升;低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升，可适当放宽到3.61毫摩尔/升;高密度脂蛋白胆固醇>0.9毫摩尔/升。

血压低一点。长期持续的高血压，尤其是收缩期高血压会加重心、脑、肾及眼底大血管和微血管的不可逆损害。研究证实，积极有效的降血压可使糖尿病患者中风和心衰发生率降低44%和56%，视网膜血管病变发生率降低34%。糖尿病患者的血压必须控制在120/80毫米汞柱以下，老年人血压最高不能超过140/90毫米汞柱;糖尿病合并肾病者，如24小时尿蛋白>1克，血压应控制在125/75毫米汞柱以下。

血液稀一点。高血黏不仅引起血液淤滞、血行缓慢、供血不足和血管损伤，还会加速糖尿病大血管、微血管及神经病变的发生发展，促使糖尿病进一步加重和恶化。因此初诊的糖尿病患者需要做血黏度化验。如果检查发现患者血液黏度增高，在降血糖的同时，应当配合积极的抗黏、抗凝治疗。

总的来说，大家必须意识到，糖尿病的治疗早已不再是单纯的降血糖问题。积极预防和延缓糖尿病的各种并发症，提高患者生存质量，尤为重要。(连载24)▲