名医林兰:提醒糖友五个“一点”

林兰

都说糖尿病是个“富贵病”,在我看来其实这是个“穷病”。经常有病人向我抱怨,说这个东西不能吃、那个东西不能碰。很多年前,有个老太太来到我门诊看病,当我跟她说连水果都要计算着吃的时候,她难过得直掉眼泪。她说:“我年轻的时候什么都能吃,可就是没钱。现在有钱了,又什么都不让我吃,我冤得慌呀!”

每次看到这样的情形,我都感同身受。当今时代,糖尿病日益流行,心、脑、肾等并发症严重降低了患者的寿命和生活质量,很多患者苦不堪言。但还是有很多患者在治疗糖尿病时存在严重误区,每天打胰岛素只为单纯的“控制血糖”,忘记了预防和延缓糖尿病并发症,而这也是很多糖尿病患者死亡的最直接原因。

为此,我经常会建议糖尿病患者,一定要做到以下五个“一点”:

体重减一点。肥胖,尤其是向心型肥胖(俗称“将军肚”)已成为胰岛素抵抗的重要原因之一。身体越肥胖,发生冠心病、高甘油三酯血症等并发症的危险系数也就越高。此外,腰围也是衡量肥胖的指标之一,如男性腰围≥90厘米,女性≥80厘米,发生并发症的风险也明显增加。

血糖低一点。糖尿病人长期高血糖带来的葡萄糖毒性会加剧胰岛B细胞功能衰竭,导致糖尿病病情进一步恶化。因此,强化血糖控制已成为糖尿病治疗的最重要措施。很多研究证明,强化血糖控制可使微血管并发症降低15%;白内障手术和眼病风险分别下降24%和21%;心肌梗死发生率下降16%。一般来说,理想的血糖应该是:空腹血糖≤6.1毫摩尔/升,餐后血糖≤7.8毫摩尔/升;对于60岁以上的糖友,可以放宽到空腹血糖≤7毫摩尔/升,餐后血糖≤10毫摩尔/升。

血脂少一点。2型糖尿病患者常合并血脂代谢异常。血脂异常不仅是动脉粥样硬化、冠心病的危险因素,也是造成胰岛素抵抗的重要原因。对于糖尿病患者来说,血脂调节的目标是:胆固醇<5.20毫摩尔/升,可适当放宽到5.72毫摩尔/升;甘油三酯<1.70毫摩尔/升;低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升,可适当放宽到3.61毫摩尔/升;高密度脂蛋白胆固醇>0.9毫摩尔/升。

血压低一点。长期持续的高血压,尤其是收缩期高血压会加重心、脑、肾及眼底大血管和微血管的不可逆损害。研究证实,积极有效的降血压可使糖尿病患者中风和心衰发生率降低44%和56%,视网膜血管病变发生率降低34%。糖尿病患者的血压必须控制在120/80毫米汞柱以下,老年人血压最高不能超过140/90毫米汞柱;糖尿病合并肾病者,如24小时尿蛋白>1克,血压应控制在125/75毫米汞柱以下。

血液稀一点。高血黏不仅引起血液淤滞、血行缓慢、供血不足和血管损伤,还会加速糖尿病大血管、微血管及神经病变的发生发展,促使糖尿病进一步加重和恶化。因此初诊的糖尿病患者需要做血黏度化验。如果检查发现患者血液黏度增高,在降血糖的同时,应当配合积极的抗黏、抗凝治疗。

总的来说,大家必须意识到,糖尿病的治疗早已不再是单纯的降血糖问题。积极预防和延缓糖尿病的各种并发症,提高患者生存质量,尤为重要。(连载24)▲