宫颈癌关注月|“她”在冬奥,“预”见健康之美,医学专家与世界冠军共话女性健康

1月是宫颈癌关注月,正值万众瞩目的北京冬季奥运会开幕前夕, “‘她’在冬奥,‘预’见健康之美”主题科普访谈活动顺利举行,国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任赵方辉教授、北京大学人民医院妇科副主任医师赵昀教授,与中国首位花样滑冰世界冠军、北京冬奥组委运动员委员会委员陈露共话一堂,就关注女性健康、预防宫颈癌进行了深入探讨及交流。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,不仅严重威胁着女性的生命健康,也给社会带来沉重负担。党和国家高度重视女性健康,在《中国妇女发展纲要(2021-2030年)》中明确提出:提高妇女的宫颈癌防治意识和能力,宫颈癌防治知识知晓率达到90%以上,推进适龄妇女人乳头瘤病毒疫苗接种试点工作。在多年的宫颈癌筛查工作稳步推进的基础上,HPV疫苗的免费接种试点也在各地陆续开展。

科学保健,做好宫颈癌三级预防

在寒冷的冬奥赛场,女性运动健儿如何保持健康,呈现良好的竞技状态?作为曾在赛场取得过优异成绩的“冰上蝴蝶”陈露女士分享了运动员的保健“秘诀”:除了饮食控制,保证营养充足之外,每年定期体检尤为重要。对于运动员来说,健康的体魄是保证训练质量和比赛发挥的前提,除了各项安全防护,对于疾病的预防也尤为关注。作为冰上项目花样滑冰的女运动员,十分关注女性生理保健和妇科相关疾病的预防。

科学保健,做好有效的疾病预防是关键。赵昀教授表示,在临床工作中接触过不少有“健康焦虑”的女性,譬如检查出HPV阳性之后异常恐慌。“女性一生中感染至少一种型别HPV几率高达80%-90%,但只有高危型HPV持续感染才可能引起宫颈癌。如果发现HPV阳性,需要尽早到医疗机构,寻求专业的处理。”

HPV是最常见的生殖道病毒,目前已知的HPV有多达超过200种型别。HPV16型和18型作为最主要的高危型别,导致了我国约84.5%的宫颈鳞癌。赵方辉教授介绍道:“宫颈癌作为一种病因明确的疾病,经过几十年的研究,已经成为目前唯一能够通过三级预防的方式和手段来控制甚至消除的恶性肿瘤。”一级预防是病因学预防,即通过接种HPV疫苗、健康的生活方式等来减少HPV感染;二级预防是通过宫颈癌筛查及时发现并处理癌前病变;三级预防是对已确诊的宫颈癌进行治疗。其中一级预防接种HPV疫苗是最有效、最简便、最经济的方式。

接种HPV疫苗+筛查,双重保障守护健康

世界卫生组织(WHO)建议:9-14岁未发生性行为的女孩为HPV疫苗的首要接种对象,我国《子宫颈癌综合防控指南》建议接种的重点人群为13-15岁女孩。赵方辉教授强调,小年龄是接种HPV疫苗最好的年龄阶段,在女孩开启性行为之前接种,产生的免疫效果最佳。

陈露在发言时表示:“我就是等等等,然后错过了HPV疫苗的接种时间,我女儿刚好处于最佳接种年龄范围,会赶快让女儿去接种!”

针对如何选择HPV疫苗的问题,赵方辉教授解释到,中国女性具有广泛的选择空间,目前有4种已上市的HPV疫苗,分别是进口二价、四价和九价,及国产二价。二价、四价及九价均含HPV16和18型,致癌的HPV高危型多达14种,当前HPV疫苗均未覆盖所有高危型。经过全球市场长达十数年的应用和多项研究验证,WHO在其立场文件中指出进口二价、四价、九价HPV疫苗都具有高度的免疫原性,从公共卫生学角度来看,在预防宫颈癌方面具有相似的效力,都可预防大多数的宫颈癌和癌前病变。对于宫颈癌的预防来说,及早接种疫苗更为重要,公众应根据疫苗资源和自身经济条件灵活选择,不必执着高价数疫苗,在等待的过程中被感染反而得不偿失。

宫颈癌可以通过子宫颈HPV检测、TCT检查(液基薄层细胞检测)来进行筛查,为尽早发现宫颈癌前病变和宫颈癌,建议25-30岁以上女性定期筛查,可前往医院宫颈科、妇科或妇女保健科按照医生建议制定筛查计划。赵昀教授补充道,发现HPV感染或者宫颈病变也无需过度恐慌,前往正规医疗机构就诊。此外,接种HPV疫苗前无需特意做宫颈癌筛查,因为无论是感染过HPV,甚至是接受过宫颈治疗的女性,为避免后续感染和病变,都可通过接种HPV疫苗来获得一定保护。但如果此前没有按时接受筛查,医生可能建议在接种疫苗的同时也做好筛查,上好双重保险预防宫颈癌。

针对部分家长对HPV疫苗安全性的担忧,作为参与了已上市的四种HPV疫苗上市试验的“亲历者”,赵方辉教授表示:每一种疫苗在上市前都要经历漫长而严谨的临床试验阶段,经过药监局的严格评审才能进入我国市场,且上市后还需持续对疫苗的安全性和有效性进行监测。进口的HPV疫苗在全球已上市十几年,汇集了上亿剂次的使用经验,对于家长们担心的副作用问题,权威机构如WHO的监测显示,HPV疫苗接种之后通常不会产生严重的不良反应,也没有对女孩的成长发育产生不良影响。

目前已上市的所有HPV疫苗都是重组蛋白疫苗,它们的主要成分都是抗原和佐剂,其中应用创新佐剂的HPV疫苗能产生更高水平抗体,更持久保护。

尽早接种HPV疫苗,实现一个没有宫颈癌的未来

疫苗的保护时间有多久,打完一种HPV疫苗,是否有必要像新冠疫苗一样打“加强针”?对此,赵方辉教授科普道:全球有多项研究对HPV疫苗接种人群进行了长期随访,结果均证实接种十余年后HPV疫苗对宫颈癌及癌前病变保持了良好的保护效力和效果。同时,WHO、美国免疫实践咨询委员会

(ACIP)等权威机构均不推荐在完成一种HPV疫苗全程接种后,再加强接种同种或其它HPV疫苗。我们可以基本认定HPV疫苗的保护效果是长期有效的,完全不需要再打“加强针”。

“作为妈妈,关注女儿健康,更要及早为她们的健康未来打好基础。从我女儿开始,我们要积极接种HPV疫苗尽早预防,希望妈妈们尽早地带女儿接种,保护好自己,也保护好自己的家人。预防宫颈癌,一起健康向未来!”陈露呼吁道。

赵昀教授表示:“每个人都是自己健康的首要责任人,女性一定要关注自己身体的临床症状,防患于未然,尽早接种HPV疫苗,成年女性还要定期筛查,做好宫颈癌的预防。大家共同努力,看到宫颈癌的消除,这是作为妇科医生的最大心愿。”

2020年WHO启动了《加速消除宫颈癌全球战略》,阶段目标之一就是全球所有国家90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗的接种,预防宫颈癌的发生。部分省市已启动HPV疫苗接种方案,为小年龄段女性免费接种,如内蒙古鄂尔多斯市2020年开始为13-18周岁以上在校中学生免费接种3剂HPV疫苗;而成都为全市13-14岁的在校女学生提供接种HPV疫苗财政补助,可从进口/国产二价及进口四价中自主选择。

作为WHO全球消除宫颈癌行动计划工作组专家,赵方辉教授表示,“中国不仅全力支持全球加速消除宫颈癌,也在积极探索我国消除宫颈癌的策略。‘健康中国2030’,最重要的是要依靠国家政府来主导,真正地把有效的方式通过全社会的力量动员起来,相信消除宫颈癌这个目标一定会实现。”