北京大学第三医院男科中心主任 姜 辉 □毛加明

患者来信：我一位朋友夫妇34岁，备孕一年了也没有动静。到医院检查说是免疫性不育。请问这是什么问题?接下来他们该如何生育孩子?

指导建议：免疫性不育，指的是由于男性或女性免疫系统对精液中的精子产生了免疫反应，导致精液或者血液、宫颈黏液等出现了抗精子抗体，抗体与精子表面抗原特异性结合，造成精子凝集、阻碍精子活动，同时抑制精子通过宫颈黏液进入宫腔、影响精卵结合，最终降低生育能力，导致不孕不育的情况。大量研究发现，10%~30%的不育不孕症患者血清或精浆中可检测到抗精子抗体，发生几率很高。

男性、女性体内都可能产生抗精子抗体。比如，男性生殖道炎症、睾丸外伤、扭转、活检或者输精管堵塞、吻合术后等，血睾屏障遭到破坏，免疫细胞接触生殖细胞并激活免疫系统，就可能刺激机体产生抗精子抗体。女性由于生殖道炎症、损伤等因素导致生殖道上皮损伤，精子也可通过损伤处接触女性免疫系统，作为抗原刺激机体产生免疫应答而产生相应的抗精子抗体，最终影响精子、卵子相遇。

当精液检测发现精子出现凝集现象，就要高度怀疑存在精子抗体。可以通过混合抗球蛋白反应试验和免疫珠试验进一步确定，当50%或更多精子黏附有免疫珠，可以考虑诊断为男性免疫性不育。如果男方精液常规分析基本正常，女方检查也正常的情况下，也要怀疑是否存在抗精子抗体，此时可以检测男女双方的血清以及女方宫颈黏液是否存在影响生育的抗精子抗体。

如果被诊断为免疫性不育，治疗上首先尝试使用皮质类固醇药物，抑制抗精子抗体的形成。在女性配偶的每一个生理周期，男性服用强的松等皮质内固醇药物一周。国外多项研究结果显示，激素治疗可改善一些患者的生育力，但对大部分患者来说疗效欠佳，因此我们更推荐采取人工授精或试管婴儿的方式进行辅助生育。尽管目前的精液处理技术还不能将精子表面的抗体完全去除，但仍可以提高受孕率。另外，采取第二代试管婴儿的技术，由胚胎实验室专家人工挑选形态质量好的精子直接注射进入卵子内，能够有效地提高受精率和最后的成功率，而无需选择去除抗体或者无抗体结合的精子，避免了抗精子抗体的不良影响。▲