西安市第四医院眼屈光中心副主任 李勇

随着手机、电脑以及各种电子产品的出现，近视的发病率也在逐年上升，已成为社会问题，影响日常工作及生活质量。角膜屈光手术发展至今已有三十余年，如何选择更加适合自己的手术方式已成为了不少近视朋友们的关注点。

激光角膜屈光手术是运用准分子激光和(或)飞秒激光在角膜上进行的手术，改变人眼角膜屈光状态，最终达到矫正屈光不正的手术。

角膜屈光手术发展走过了如下历程：

1898年，荷兰兰斯(lans)发现烧灼角膜可以改变屈光力。

1939年，佐藤勉真正在角膜上施行手术矫正近视，第一个采用放射状角膜切开术。

1963年，哥伦比亚的巴拉克尔(Barraquer)创立板层角膜屈光手术。

1973年，苏联费奥多罗夫( Fyodorov)创立早期放射状角膜切开术(RK)1981年，我国医生朱志忠在自制手术放大镜下进行RK。

1983年，美国卓克尔(Trokel)等人首先用193纳米氟化氩(ArF)准分子激光进行角膜切削研究。1987年，美国麦克唐纳(McDonald)等第一次应用与近视眼并取得良好临床效果PRK。

1990年，希腊帕里卡雷斯(Pallikaris)提出了准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)，1993年LASIK进入我国。

1999年，意大利卡梅林(Camellin)在美国白内障与屈光手术年会上首次报道准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)。

2002年，帕里卡雷斯创用角膜上皮刀制作上皮瓣，称之为Epi-LASIK。

2009年，德国开始将准分子去上皮和基质合为一个步骤，成为经上皮准分子激光角膜切削术TransPRK，2011年温州医科大学开始将其引入我国临床。

2010年，复旦大学眼耳鼻喉医院周行涛教授施行全飞秒手术。

2015年，国内开始SPT(Smart Pulse Technology)智能脉冲技术。

全飞秒的特点是什么？角膜上皮保持完整，神经损伤小，保留前弹力层;术后视力恢复快，无痛;术后角膜增殖反应轻微，无角膜混浊 ，罕有屈光回退;无瓣无忧，角膜生物力学影响小。(据《我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识(2018年)》)

需要注意的是，全飞秒对患者术中的配合度要求较高，并且对角膜厚度要求较高。

哪些人可以做全飞秒？1.患者本人有摘镜愿望，对手术效果有合理的期望值。2.屈光状态基本稳定，时间≥2年。3.一般年龄在18周岁以上。4.矫正范围：近视度数100~1000度，散光度数小于500度。

哪些人不能做全飞秒？1.患者头位不能处于正常位置。2.屈光度数不稳定，重度弱视，圆锥角膜，其他角膜扩张性疾病及变性。3.存在全身结缔组织或自身免疫性疾病，或存在活动性眼部病变或感染。4.角膜切削区手术后，或具有外伤史、严重眼表或眼底疾病。5.已知存在焦虑、抑郁等严重心理、精神疾病。6.角膜厚度不足。7.角膜中央光学区存在较明显的云翳、血管翳。

手术前后患者需要注意什么？

术前：1.须停戴隐形眼镜至少1周，停戴硬性角膜接触镜至少3周，停戴角膜塑形镜(OK镜)至少3个月。2.前3天，患者遵医嘱滴眼药水，以预防感染、缓解症状。3.术前患者应做注视训练，以便手术中能与医生很好配合。4.术前一天晚上禁止熬夜，饮食清淡，着装得体，当天不要化妆。

术中：1.手术一般先做右后左，无论做哪只眼睛，对侧眼都会被无菌布遮盖，双眼都要保持睁开状态。2.术眼都会用开睑器撑开眼睛。3. 手术开始后，切不可用手触摸脸部消毒区域。4.手术过程中尽量避免眨眼和动眼。5.全程不要移动，以免出现偏心切削，影响效果。

术后：应注意常规复查，按时用药，生活工作中健康用眼。

作者介绍

李勇，西安市第四医院眼屈光中心副主任，眼科副主任医师，毕业于西安交通大学医学院,中华医学会眼科学会会员，陕西省医师协会眼视光分会常务委员会，陕西省保健协会近视预防委员，西安市医学会眼视光分会专业组委员。亚洲角膜塑形镜协会资深会员。从事眼视光学与角膜屈光手术工作24年，是首批获得卫生部大型仪器设备准分子医师上岗证医师，已成功实施各类激光角膜屈光手术矫治近视手术5万余例。研究工作包括：激光角膜激光手术、圆锥角膜相关干眼、圆锥角膜交联术、角膜生物力学等方向。主持完成关于圆锥角膜形态参数(陕西省科技计划项目1项)，参与完成省市课题项目12项。获得陕西省科技进步奖一项，西安市科学技术进步二等奖，三等奖各1项，市卫生局新技术奖励奖1项。参加全国性的眼科会议交流8次，壁报展览2次，在《眼科新进展》、《中华眼科杂志》、《中华实验眼科杂志》、《中华实用眼科杂志》等眼科核心期刊发表论文18篇，参编专著1部。

擅长：近视激光矫正(全飞秒SMILE，全激光手术)，青少年近视防控(角膜塑形镜、RGP验配)，圆锥角膜诊断与治疗。