2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
女性的肝更容易被药伤害,服用他汀时需监测肝功

很多人知道“是药三分毒”,但不少人常忽略的是,肝脏作为人体重要的代谢器官,承担了大部分药物的毒性作用。刊登在近期的《药物不良反应》杂志上的研究提示,相较于男性,女性更容易出现药源性肝损伤。

受访专家:

北京大学第一医院感染疾病科副主任医师 侯凤琴

本期编辑:单祺雯

一般来说,药源性肝损伤是指在药物使用过程中,因药物本身或/及其代谢产物,对肝脏的直接毒性或由于特殊体质(占绝大多数)对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤。

通俗地讲,就是因为个人体质等原因,使药物在肝脏内代谢的过程中,同时对肝脏产生了伤害。

对女性来讲,肝内参与药物代谢的酶的活性要比男性差,从而更易让有毒物质在肝内堆积。因此,出现药源性肝损伤的风险,较男性更大。

中药占了近一半,皮肤药居首

根据以往的统计及此次研究,中药引起的肝脏损伤所占比例约为40%左右,且在老年人中更加常见。

侯凤琴告诉记者,不少人尤其是中老年人常错误地认为中药绝对安全,长期服用,从而增加了药源性肝损伤的风险。其中,皮肤科中药伤肝占了首位。

在治疗银屑病、脱发、湿疹、白癜风等疾病时,一般要长期用药,这无疑增大了肝损伤的风险。从研究的统计结果来看,何首乌、白鲜皮等中药引起肝损伤的风险更大,因而要更加小心。

此外,侯凤琴提醒,骨科中治疗骨质增生、跌打损伤等的活血中药,其伤肝风险也不容忽视。

譬如骨关节炎患者常服用的仙灵骨葆,其中含有的淫羊藿及补骨脂就有导致药源性肝损伤的风险,广大患者一定要在医生指导下规范用药,并注意监测肝脏功能。

并且,含有土三七成分的中药也应多留心,它会引起肝内血管损伤,造成严重后果。而我国目前没有特效药物来治疗。

心血管系统用药,老人更应注意

本次研究结果显示,老年人出现药源性肝损伤的西药主要为心血管系统用药。

对此,侯凤琴表示,一方面这可能与老年人心血管疾病患病率明显高于中青年,病程长需长期用药有关;另一方面,老人常患有多种疾病需要联合用药,这也在一定程度上,增大了肝损伤的风险。

这其中,又以他汀类降脂药造成的肝脏损伤较为普遍。

侯凤琴说,随着生活水平的提高,高血脂患者也多了起来,他汀的应用因而更为普遍。

据统计,他汀类药物引起肝损害的发生率在2%左右。它除了可以引起急性的肝脏损害,还会诱发自身免疫性肝炎,造成慢性肝脏损伤,这也更多见于中老年女性。

因此,侯凤琴提醒广大患者,在最初服用他汀的1~2周内,最好在医生指导下对肝功能进行监测。同时,长期服药期间,也要遵医嘱定期检查肝功能。

四类人多护肝

像之前所提到的,一般认为,药物伤肝与体质有关。很多人出现药源性肝损伤时,没有任何症状。一些患者甚至是在体检中发现肝功能出现了问题。因此,长期用药或用药时间超过1周的患者,最好对肝功能进行监测。

侯凤琴提醒,除了女性外,下面三类人群在服药期间,也应更留心自己的肝功能。

老年人

老人的各器官功能逐渐减弱,代谢时间延长,易导致药物在体内蓄积,增大药物不良反应发生的风险,尤其对于老年女性来讲,更应当注意。

吃药多的人

一项临床研究表明,联合用5种药物,不良反应发生率为4.2%,服用6~10种药 物,不良反应发生率为7%,超过10种,则高达24%以上。

肝功能不全的人

肝脏本身已存在问题,对药物及其代谢产物会更加敏感,因此用药也应更加小心。

小贴士:

出现轻微的药源性肝损伤时,一般建议可先停用伤肝的疑似药物,必要时遵医嘱用一些保肝药。

但若损伤较重,譬如出现黄疸等症状时,则应住院在医生指导下进一步治疗。▲