医事 | “儿”从天降

河南省人民医院消化内科主治医师 蒋振华

一个周四的下午,我照常来到门诊,叫号、看病,一切如常。当我正在看诊时,突然被几下敲门声打断,一个小伙子略带着急地问我:“大夫,病人有点不舒服,能不能先进来躺床上?”我答应了他们的需求,一边把手边的病人处理完,一边用余光观察着那位年轻的女患者。

轮到她了。还没等患者坐下,那位小伙子就把一叠检验检查单递给我,里面有电解质、血常规、呼气试验,还有一张肝胆胰脾的彩超,只有呼气试验是阳性结果,其他都没啥问题。但是,幽门螺旋杆菌感染是不会让她乏力成这样的。

我开始了仔细地问诊。这是位28岁的女性,4天前逐渐出现乏力、纳差、头晕、烧心、反酸,有多囊卵巢的病史(多囊卵巢是女性不孕症的常见原因之一),这次因为不舒服去其他医院看了急诊,还开了住院单。患者觉得不放心,就来到我们医院,挂了消化科和神经内科的号,准备从我这儿出去后再去神经内科看一看。

她究竟得了什么病?因为是育龄期女性,我特意问了月经史。她说月经又推迟了,并告诉了我末次月经的日子,她还特别提醒我,她有多囊卵巢,平时月经也会推迟。我算了下大概时间,又想到当年学《妇产科学》时背的口诀“6周开始,持续6周”,这患者不是刚好妊娠了嘛!我跟家属说:“我觉得眼下当务之急,是先明确患者是不是怀孕了。如果不是,可以按常规的思路来处理,无论是我们科还是神经内科,都可以按部就班的往下查。”

听了我的话,患者和小伙子都有些迟疑:难道多囊卵巢、不孕症也怀孕了不成?可他们又觉得我说得有道理,所以就马上去留尿送检了。20分钟后,尿妊娠结果出来了,是阳性。这可真是让他们喜出望外,妥妥地就是“儿”从天降呀!

这是第一个我自己诊断出的意料外妊娠的患者。我在上学期间耳濡目染于很多老师的熏陶,多次见证过各种意外妊娠的案例,也曾在抢救室蹲守过腹痛的患者寻觅意外妊娠未果。我记得日本消化科大夫西野得之在《良医有道》中写过一句话,“消化内科大夫是医院的守门人”,是因为很多疾病都可能以消化道症状为首发表现。作为消化科大夫的我们,不能局限于自己的本专业知识,还要时刻对其他系统疾病保持警觉,这也是我们必须练就的本领。▲