尝试幽默沟通 鼓励患者自理 引导出门活动

安琪(化名)的外婆今年88岁，曾是医术高明、受人尊敬的内科医生。5年前，她的记忆开始模糊，行动越来越迟缓，最令人难过的是，她的眼神也逐渐失去神采，冷漠的表情替代了往日的笑容。渐渐地，她不爱说话，也不搭理家人的问话，家人与外婆的日常沟通全靠猜测。暑假回家，安琪开心地拥抱外婆、和她握手的时候，外婆竟用一种空白和新奇的眼光注视着她，外婆不认识安琪了!

外公和外婆一直非常恩爱。自从外婆失去了部分自理能力后，家里请了保姆，外公和保姆包揽了外婆的一切生活所需。有时候外婆都快睡着了，外公还在喂饭，惟恐她没有吃饱。渐渐地外婆吃饭和穿衣都需要他们帮忙，白天昏睡时间越来越长，晚上却睡不着，常常踢外公、掐外公……

为了外婆的照护问题，家里常常争论得不可开交，鸡飞狗跳、疲惫不堪的日子似乎已成了家庭日常。怎样才能照护好外婆，安琪和妈妈找到了中南大学湘雅医院认知症照护门诊，通过三步，开启了安琪家的“蒙台梭利照护法”。

蒙台梭利老年认知症照护法起源于蒙台梭利儿童教育法，是一种以长者为中心的照护模式，按照老人个人的长处、兴趣、技巧及能力来设计一些活动、安排日常生活角色及日常工作任务，最大限度发挥老人的长处，减少被照顾，维护老人的功能，使老人回归正常的生活。在专家的治疗下，安琪及家人开始在外婆身上实践蒙台梭利老年与认知症照护法。

第一步：营造安全温馨的家庭环境。这是认知症患者和家庭成员愉悦生活的基础。做好认知症患者的居家照护，需要从营造愉悦的家庭氛围开始。家庭成员之间要学会用幽默风趣的方式沟通，不要争吵，尤其是不要在老人面前争吵。安琪的家人是这样做的：主动拥抱外婆，外婆会很开心，有时也会主动拥抱家人;给外婆讲一些有趣的事情，她很喜欢听;时不时夸外婆“今天的衣服好漂亮”，同时有意提醒她“您把领子理一下”，这样，她就有机会活动自己的胳膊和上肢;“您的鞋子很好看，站起来走一走，看看合脚不?”这样，外婆就活动了全身。

随着照护模式的改变，家里开始出现往日的欢笑声了，逐步打破了“一人失智，全家失衡”的局面。

第二步：懂得让老人自理的重要性。让老人自理，是维护老人尊严的基础，没有一个老人愿意被照护。安琪的家人改变了包办外婆一切事务的照护方法，改变为让外婆参与日常生活，需要做出选择的事情尽量由自己决定，如：“安排”外婆饭后洗碗;买一些适合外婆使用的杯子、碗筷和勺子，让她自己吃饭、喝水、喝汤;穿衣时由她自己决定穿哪件衣服，再协助穿衣;早上梳头时，由外婆选择不同颜色的梳子，再自己慢慢梳头;引导外婆吃不同颜色和不同形状的药品，如“外婆，现在要吃药了，您想先吃哪种颜色的药片?”由她自己从盒子里取出药片，放入口中，饮水吞服。

慢慢地，家人都发现，外婆自理能力改善了，也能够自己作出决定、说出自己的感觉和喜好了，在自己做事时，她的情绪更稳定，也很认真、很开心，且越来越主动自理了。

第三步：创造有意义的活动。有针对性地设计、引导老人进行有意义的活动，在这些活动中有效地融入认知功能训练。天气好时，外公和保姆每天上午、下午都要带外婆到院子里散步，引导外婆叫出树木、花草的名字;看院子里小孩玩耍时，引导外婆记忆每个孩子是住几单元几楼;跟院子里老人聊天时，就引导外婆参与聊天的话题。此外，也引导外婆做一些简单的运动锻炼。如果天气不允许，就带外婆在家里打理花花草草，做外婆喜欢的填图画，有时外婆外公会一起织毛线。

坚持蒙台梭利认知症照护法和药物治疗相结合一个多月后，外婆的状态有了明显变化：她的眼神变温柔了、表情变丰富了;二是全靠坐轮椅出门的外婆，现在可以自己走下轮椅，行走的距离由20米到50米了;三是外婆会主动和老邻居握手、打招呼了。还有一个重要的改变是，因为白天的活动增加以后，外婆只睡午觉2小时，晚上睡眠时间延长了，夜间起床在屋子徘徊的情况很少出现了。

这一照护法颠覆了很多人对照护的认知：必须让老人从事力所能及的活动。过度照顾会导致老人仅存不多的功能退化更快，起到适得其反的效果。被阿尔茨海默病困扰的老人和他们的照顾者同样需要享受愉悦的生活。每一位照顾者，都应该学会接纳老化，既要让长者过有尊严、被关注的生活，也要学会让照护过程变得有趣、有味和有价值。▲