山东省青岛市城阳区人民医院老年病内科主治医师  王友培

今年3月，结束了在北京协和医院老年医学科半年的进修，我立志投身于安宁舒缓医疗事业。回到青岛后，在管床期间或与病人及家属沟通过程中，也会或多或少加入安宁缓和医疗的理念，真正从头到尾用这一理念实践的第一例患者，让我自己也备受感动，且坚定了坚持下去的信心。

这是一例胰腺恶性肿瘤晚期患者，已达终末期状态，随时可能出现病情恶化，危及生命。一般情况下，入院后便要交代病情，对病人各种不正常指标进行积极治疗，让病人多活一秒是一秒。然而，经与家属深入沟通，我试着用安宁缓和医疗理念来管理这例患者。

详细了解病人情况后，我了解到，患者的一切事宜只由女儿负责，他本人及老伴尚不知道具体病情。第一天查房时，我看到了女儿忧虑的眼神——是怕我们一不小心说错话，让病人知晓自己的病情。查完房后，我与患者女儿促膝长谈。她态度很坚决，表示暂时不想让两位老人知道病情，以免有很大心理负担。我没再劝说，但也解释了让患者知晓病情，将有益于他在有限的生存期做出最合理的决定，以免以后留有遗憾。

此后，我与她及患者详细沟通了治疗方案，针对患者恶心、腹痛、睡眠差、小便困难等不适，给予了相应处理，以缓解症状，并未实施太多有创操作，以免增加其痛苦。同时指导患者女儿多给予陪伴，完成“四道人生”——道爱、道谢、道歉及道别。她也明确指出，希望父亲在家中离世，拒绝气管插管、机械通气、入ICU等有创抢救措施。

就这样，到了第5天，患者表示已知自己时间有限，不想再输液治疗了。她的女儿也在反思，在做治疗决策时只与母亲协商，再通过母亲与父亲沟通，生怕说错话，让父亲心理负担更重。在我们的劝说下，她表示回家后会寻找合适机会，告诉父亲病情，让他不带着遗憾离去。

第二天，患者停用所有静脉用药，带止痛药物回家了。此后，我们继续微信沟通，对躯体症状、护理问题等给予相应指导。我们告知女儿，所做一切事情以患者本人意愿为主，满足他未了的心愿，并可以与病人一起回忆以前美好的生活，为以后留下美好的回忆。不久后，患者女儿发来患者的视频，她的父亲正躺在床上看视频，还哼着歌，心情很是不错。我们对患者女儿的做法给予了充分肯定，并表示，临近死亡的病人内心是孤独的，周围人能做的就是很好的陪伴。        在出院第8天，患者女儿发来微信：父亲昨天已经离世，走的时候很安详，没有一点痛苦，也没有遗憾，把最好的回忆留给了她们。“我觉得我父亲临终前这样的照顾很好，能认识你真好，真的很谢谢你。”这句话让我坚定了信心，安宁缓和医疗，虽然可能前路艰辛坎坷，但我会坚持下去！▲