腰痛骨折占比大、关节炎症涨速快……骨病康复需求增七成

受访专家:

南方医科大学南方医院康复医学科主任 刘 刚 

中国中医科学院望京医院骨关节科主任 张洪美

本报记者 田雨汀

人到晚年,由意外跌倒、慢性疾病等导致的伤残和失能,是老人们最担忧的健康问题之一。上海国际医学中心的一项调查显示,超过七成老人表示“宁死不愿意沦为失能老人”;超过九成老人认为,沦为失能老人之后意味着失去尊严。然而,多数人不了解,及时、科学的康复是日常生活能力受损时的重要干预手段。国外医学界流行这样一句话:“外科医生可以挽救病人生命,而康复治疗师可以提高其生活质量。”这足以说明康复对患者的重要性。

康复已成全球性需求

近期发表在《美国医学会杂志》子刊上一项涉及191个国家和地区的研究,梳理了1990年至2019年全球疾病负担、伤害和风险因素等数据,估算了包括肌肉骨骼疾病、神经系统疾病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、癌症等在内的369种疾病伤害和87个危险因素相关的康复服务数量,结果显示,肌肉骨骼疾病在全球康复服务需求中的占比最高,其病例数从1990年的10亿增长到2019年的17亿,相当于每4个人中就有1人需要康复服务。更重要的是,肌肉骨骼疾病导致的伤残寿命损失年(从发病到死亡所损失的全部健康寿命年)也不断增长,从1990年的9390万增加到2019年的1.49亿。在所有需要康复的肌肉骨骼疾病中,腰痛的占比最大,其次是骨折、骨关节炎、其他损伤、颈部疼痛、截肢和类风湿性关节炎。

此前,《柳叶刀》刊登的一项研究指出,我国是康复需求最大的国家,达4.6亿,其次是印度和美国。“近些年,人们生活水平不断提高,骨关节疾病的整体发病率按理说应该会降低,但现实恰恰相反,康复需求更多了。”

南方医科大学南方医院康复医学科主任刘刚告诉《生命时报》记者,越来越多的中老年人因为膝关节、肩关节等问题到康复科就诊,主要包括关节肿胀疼痛、变形、活动不便等。刘刚认为,其原因有以下几个方面:

运动不当。大多数中老年人都十分关注身体状态,想通过运动提高身体素质,但有一部分人没有掌握科学的运动方法,甚至逞强、与朋友攀比,极易导致运动损伤。

缺乏运动。当代中老年人也会沉迷于手机、互联网等,常常一整天都不出门,长期不运动会造成肌肉流失、力量下降、骨质疏松等问题。

就诊率增加。近年来,康复相关研究不断深入,康复器械层出不穷,康复医院及康复科逐渐建立。据《中国卫生健康统计年鉴》数据,2019年我国康复专科医院共706家,其中公立161家,民营545家。由于医疗水平和就医便捷性的提高,许多以前不愿或不知道应该到医院就诊的患者,开始重视疼痛管理,主动寻求康复治疗。

中国中医科学院望京医院骨关节科主任张洪美认为,康复需求涨幅大、涨速快还有其他方面因素。“我国人口老龄化持续加剧,导致疾病谱发生了变化。”张洪美介绍,中老年人群的骨关节炎发病率不断增加,50岁以上人群约40~50%,60岁以上超过50%,75岁以上则达到了80%。由此带来的手术及术后康复数量也就水涨船高。此外,由于人们健康意识增强,过去部分患者在关节置换术后会选择以休养为主,现在则会积极配合术后康复。

旺盛需求尚未满足

康复能够通过功能训练等方式,帮助患者减轻肌肉骨骼疾病带来的疼痛,显著改善身体活动能力,提高患者生活质量,尽量使其能够回归社会。此外,康复在降低住院率和医疗保健费用方面也发挥着重要作用。世界卫生组织报告指出,康复医疗是实现全民健康覆盖不可或缺的一部分,应向全球人提供必要的康复卫生资源。世界卫生组织的阿拉科斯·切萨博士表示,如果能让康复进入社区,结合初级卫生保健等,将服务范围覆盖到所有有需求的人,就能在患病初期尽早干预,减少致残后果,是一种经济高效的方式。

对此,张洪美表示,发达国家的康复治疗起步早,因此更普遍,体系也相对完善。我国近一二十年才开始重视康复医疗,目前还处于起步阶段,先进的康复医疗设施相对不足、康复治疗师严重缺乏、资源分布不均等问题尤为突出,导致部分患者得不到相应的康复治疗。张洪美告诉记者,若人们的康复需求尤其是肌肉骨骼疾病患者的需求无法得到满足,可能会带来种种不良后果:患者个人方面,要经受身体和心理上的伤害,如各类并发症,抑郁、焦虑等不良情绪;患者家庭方面,照护、经济压力会增加;社会方面,医疗压力、经济负担等会受到影响。

康复需要“量身定做”

虽然国人对康复的认识有所提高,但专家们都认为,目前人们对肌肉骨骼康复的重视程度普遍不足,大部分患者及家属、甚至部分医务人员仍然“重治疗,轻康复”,并且容易陷入方法错误、手段不科学等误区。专家提醒,不要一出现疼痛就随意敷药或使用土方法,应及时到正规医院就诊,明确诊断后再制订治疗方案,定期复诊。

刘刚介绍,肌肉骨骼疾病的康复可分为医院康复治疗和居家自我康复两大类。医院康复治疗的内容包括控制肿胀和疼痛、保持关节活动度、保持肌肉不流失萎缩、加强平衡协调能力等。张洪美介绍,不同部位和症状对应的治疗手段各不相同,但总体是循序渐进的过程。例如,刚做完膝关节置换手术的患者,要在24小时内开始肌肉训练,48~72小时内活动关节,在康复机和康复治疗师的帮助指导下,能够在3个月内恢复到正常活动范围,完成康复目标。不仅如此,康复过程还要遵循个体化和整体化,即由患者和医生共同探讨、量身定做康复计划,需要考虑心理因素、身体状况、合并症等多个方面。对于居家自我康复,张洪美表示,要严格遵医嘱,不能因为影响正常工作生活而擅自调整康复计划,同时要注意劳逸结合。

刘刚提醒,出现以下两种情况就需要抓紧时间康复。1.疼痛长时间未得到缓解,说明病情较为严重,需要引起重视,尽快就医。2.一些局部肌肉或关节出现严重疼痛、放射性疼痛,以及内脏疼痛,影响到工作生活质量,也要及时就诊。

通过科学运动改善心肺功能、防止肌肉流失对预防肌肉骨骼疾病有着重要作用。刘刚建议,尽量不要做那些只能锻炼局部的单一性体育运动,否则可能会导致关节或局部骨骼肌肉运动过度,进而引起损伤。应选择均衡锻炼四肢、较为舒缓的轻度运动,如散步、骑车、游泳等。“尤其是60岁以上无运动基础的人群,不应进行羽毛球、网球等单手持拍、对平衡能力和爆发力要求极高的运动,以防受伤。”刘刚表示,除了锻炼,还要保证营养充足、均衡,同时控制遗传因素相关的原发性疾病,如痛风等。▲