温柔、内向、耿直、善变……人的脾气多种多样，癌症也如此，不同癌症有它们自己的“性格”，了解相关知识，有利于防患于未然。

最沉默的肝癌

天津医科大学肿瘤医院党委书记、肝癌防治研究中心主任 陆 伟

肝脏在身体里扮演着“净化器”的功能，也是一个“沉默寡言”的器官，即使2/3的肝功能受损，患者仍然不疼不痒，正因如此，肝癌在发现时大多已是中晚期。2020年全球最新癌症负担数据显示，在我国，肝癌的新发病例数排名第五，致死病例数更是高居第二位。

“肝炎—肝硬化—肝癌”是肝癌发展的经典“三部曲”。随着国家重视程度的提高，乙肝、丙肝等慢性肝炎的发病率正在逐渐下降，但代谢相关脂肪性肝病的问题开始凸显。目前，我国有3.8亿人患有不同程度的脂肪肝，其中代谢相关脂肪性肝病约占六成。由于代谢相关脂肪性肝病的早期症状隐匿，且病程较长，患者不易察觉，导致其进一步转变为肝癌的风险增加。更重要的是，此类疾病可以跨越肝硬化阶段，直接转变成肝癌，如果不加以重视，未来20年，代谢相关脂肪性肝病或将成为导致肝癌的主要因素。

调查发现，肝癌患者中，近50%是40~50岁的中年男性。这个年龄段男性普遍存在长期疲劳、紧张、酗酒等不良生活习惯，酒精在人体内分解代谢主要靠肝脏，长期饮酒不仅会让肝脏“超负荷”运转，更易引发肝病，致使肝癌趁“虚”而入。此外，糖尿病也是肝癌发生的重要影响因素之一，糖尿病患者发生肝癌的风险是普通人的2~3倍。

患有乙型肝炎病毒感染、丙型病毒感染、代谢相关脂肪性肝病、肝硬化，或存在酗酒、黄曲霉毒素摄入、肝癌家族史等问题的40岁以上男性，建议至少每6个月进行一次肝脏超声和血清甲胎蛋白检测，尽可能做到早诊断早治疗。▲

最内向的胰腺癌

天津医科大学肿瘤医院院长、中国抗癌协会胰腺癌专业委员会副主任委员 郝继辉

胰腺癌发病率逐年增高，一方面与生活水平提高、生活方式变化有关，另一方面，也与它的“内向”有关。它的早期症状很难被发现，还容易与其他疾病混淆，门诊胰腺癌患者中，约80%患者一经发现就已是中晚期。

胰腺躲在上腹部深处，大部分“隐居”在腹膜后，是个非常不显眼的“小器官”，虽然并不出名，但它的作用却并不小。从生理功能角度来看，胰腺兼具外分泌和内分泌两大主要功能。

胰腺最广为人知的功能是分泌胰岛素，调节人体血糖变化。胰腺功能出现障碍会导致人体血糖增高，约有60%~70%的胰腺癌患者同时伴有糖尿病。然而，由于人们对糖尿病的认知度较高，一旦遇到血糖升高便只联想到糖尿病，仅在内分泌科寻求治疗，这在很大程度上让患者对胰腺癌的高血糖症状放松了警惕。分泌蛋白酶、脂肪酶等消化酶是胰腺的主要功能之一，胰腺组织中出现肿瘤，会影响酶的制造和分泌，导致人体出现上腹胀痛、食欲不振、消化不良、体重减轻等消化不良的症状，三至四成患者会出现，却常与慢性胃炎等常见消化疾病相混淆。还有，临床上很多胰腺癌患者由于肿瘤造成胆管梗阻而出现黄疸时，都以为是肝或胆出了问题而首先到肝、胆专科求医;当胰腺内的癌细胞累犯腹腔神经时，便会产生疼痛感。但由于胰腺的位置在人体后方，疼痛感出现在后腰位置，容易与日常腰肌劳损混为一谈，延误治疗时机。

若有突发血糖升高，经过内分泌治疗始终没有下降，短期内出现无法解释的体重下降超过10%，出现黄疸并伴有上腹隐痛、闷胀等类似消化不良症状，或腰痛往往夜间发作，且腰部处于伸直状态下疼痛加剧的患者要极度警惕。▲

最直白的前列腺癌

天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科主任 姚 欣

前列腺癌发病率在全球男性泌尿肿瘤中排名第一。世界卫生组织国际癌症研究机构发布的数据显示，2020年中国新发前列腺癌患者约12万人，且仍在不断增长。

很多人认为，前列腺癌恶性程度低、致死率不高，比较“温顺”。这样的观点其实有些片面。整体来看，前列腺癌患者中，恶性程度高的分型占比较低，因此5年生存率相对高些，在西方发达国家，这个数字可以达到95%~98%，但在我国，由于很多患者确诊时已是晚期或局部晚期，5年生存率仅为60%~70%。

前列腺癌预后相对较好的原因之一是易于早期诊断。首先，早期前列腺癌有迹可循，患者会出现排尿异常，比如排尿细长、尿不尽、尿频、尿急、夜尿增多等，如果肿瘤压迫直肠，还可引起排便困难或肠梗阻等。其次，除了直肠指检，前列腺特异抗原(PSA)筛查更是发现早期前列腺癌的重要手段，50岁以上男性，或有家族史且年龄超过40岁的男性，都建议每年做一次PSA筛查。

体检筛查发现肿瘤后，只要被专业判定为极低危，就可纳入密切观察范畴，不必立即手术。因为前列腺癌的发展进程，在目前医学技术下可谓“直白”，标志物PSA有着易监测、精度高的特点，且病理比较容易取，要做到动态监测并不困难。一旦发现肿瘤进展异常，除药物治疗外，更主流的做法是进行根治性切除术，若采用腹腔镜手术，还能保留前列腺的部分神经和控尿功能，保证较好的预后效果。▲

最憨笨的大肠癌

天津医科大学肿瘤医院结直肠肿瘤科主任 孔大陆

肠癌一般指大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是消化道的常见恶性肿瘤，我国发病率约为每10万人37~40例。从新发患者的年龄分布来看，肠癌发病年龄正在年轻化。

2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年中国癌症新发病例中，结直肠癌以56万居于第二位，仅次于肺癌;而2018年《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》的统计显示，彼时的年新发病例为42.92万人。新发患者数量上的增长，可能与多种因素有关，包括生活饮食习惯改变、国民寿命增长、以及早诊的普及等。

相较于很多癌症的“狡猾”难防，肠癌就显得“笨拙”许多。研究认为，其致病原因相对清楚，主要与饮食相关。如三餐不规律，暴饮暴食，摄入脂肪、蛋白质、糖分过多等，都会加重身体代谢负担，造成肠道中食物堆积过量过久，刺激黏膜产生病变。因此，调整生活习惯、改善饮食摄入，就能对降低肠癌发病风险起到一定作用。

肠癌的发生发展，大多会经历“小息肉—腺瘤性息肉—癌前病变—癌”的转变过程，可长达10年。若本就有肠癌家族史，或长期多发肠息肉、患有溃疡性肠炎，都属于肠癌的高危人群，需要特别注意一些病发征兆，如排便习惯改变、大便性状改变、经常腹痛、右中下腹发现肿块，以及贫血等。建议45岁以上人群进行肠镜检查，如果一切正常，可3~5年后复查;若判定为高危人群，则应1~2年后再查。一旦确诊患癌，须手术切除，且越早治疗，复发率越低，多数患者也可逐渐实现带瘤生存。▲