2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
他汀升肝酶,停还是继续用

北京大学人民医院心内科主任医师 刘健

他汀是心脑血管疾病患者的常用药物,但不少患者因为害怕其不良反应而不敢使用,或只是偶尔使用。临床上,确实有患者服用他汀后肝酶升高,此时是该停药还是继续使用,患者常拿不准。

他汀类药物导致的肝酶升高,通常是指血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)升高。虽然它们都是肝功能检查的常见指标,但单纯肝酶异常不等于肝功能受损,还需要结合患者的症状、体征以及其他指标才能确定。目前医学界认为,转氨酶短暂性超出正常范围,并非肝功能损伤的标志。

研究发现,所有他汀类药物均有可能引起转氨酶升高,发生率为0.5%~3.0%,有1%~2%的患者会出现转氨酶水平高过正常值上限的3倍。他汀引起的转氨酶升高,多发生在开始用药后的3个月内,随着用药量加大,其发生概率增加,但停药后多能自行恢复正常,合并脂肪肝或者大量饮酒的人用药后更容易出现。我国指南建议冠心病患者起始治疗用中等强度他汀,在治疗开始后每4~8周复查肝功能;如无异常,则逐步调整为6~12个月复查1次。

患者服用他汀后出现肝酶升高时,首先要看升高的幅度,一般以正常值上限的3倍作为肝酶轻度升高和显著升高的分界线,具体分为以下几种情况:

1.肝酶轻度升高,总胆红素和肌酸激酶不高或者跟以往检查的水平一样,也没有其他症状时,可以继续用药,不需要调整他汀剂量。建议患者服药的同时改善生活方式,监测是否有潜在的肝脏疾病。

2.肝酶轻度升高,总胆红素比以往水平升高(≥34.2微摩尔/升),或者肝酶显著升高,这时应停用他汀类药物,在医生指导下换用其他降脂药物,如依折麦布、胆汁酸螯合剂或PCSK9抑制剂。同时要进一步检查明确原因,必要时请肝病专家一起进行评估。

3.如果患者处于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高、其他原因导致肝酶升高超过正常值上限3倍、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭时,需要禁用他汀类药物。

4.患有非酒精性脂肪肝病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性肝脏疾病或代偿性肝硬化的患者,如果检测指标没问题,均可以安全应用他汀类药物。

最后提醒大家,他汀是防治心脑血管疾病的重要治疗药物,总体安全性是值得信赖的。没有禁忌证的患者,应该坚持使用中等强度他汀,同时定期复查肝功能。▲