尿毒症患者，除了肾脏透析，他们的皮肤也在潜移默化地发生改变，瘙痒如影随形，只能不停地搔抓，直至皮肤出血、溃烂、结痂、再出血…...

如何帮助尿毒症瘙痒患者减轻症状？如何对尿毒症瘙痒患者进行精细化护理？这些问题也始终困扰着肾脏科的医护人员。日前，武汉市第五医院肾病免疫科护士长章英接受了记者专访。

尿毒症患者常常伴随皮肤瘙痒

章英从事护理工作已经十余年，一直坚守在武汉市第五医院肾病免疫科的护理一线，从一名普通的护士一步步成长为现在能独当一面的护士长。

章英说，“来我们中心做透析的尿毒症患者中，55%～ 85%都会出现皮肤瘙痒，这是尿毒症患者治疗过程中常见的并发症之一，有的患者瘙痒症状很严重，非常痛苦。”她接着说：“经常听到患者说，皮肤瘙痒太难受了，背部、四肢、胸部和头部也经常伴有干燥、脱屑，浑身上下的皮肤没几块好地方。瘙痒还很容易受到一些冷热刺激、体力活动、透析等外界因素的影响。同时，部分患者也受到失眠甚至抑郁的影响，生活质量明显下降。”

她告诉记者，大多数尿毒症患者，皮肤瘙痒一旦出现，就会持续数月甚至数年之久。有时候皮肤表面看起来正常，或仅出现皮肤颜色改变，但患者却一直忍受着非常难耐的瘙痒。

尿毒症患者对皮肤瘙痒的认识存在误区

大部分尿毒症患者对皮肤瘙痒缺乏认知，甚至产生误区，从而延误了治疗。章英谈到，“有的患者不知道瘙痒是尿毒症引起的，按照常识就自己涂抹止痒的外用药膏，但却毫无疗效，进而随着病情越来越加重，皮肤瘙痒也会越来越严重。”

对于尿毒症性皮肤瘙痒症而言，导致瘙痒的因素较多，如患者体内毒素淤积、钙磷代谢异常、身体内水分严重不足，以及营养不良等，但对于中重度瘙痒而言，中枢性瘙痒则是不可忽视的重要病因，而阿片类物质失衡则是中枢性瘙痒发生的重要原因。瘙痒不仅严重影响了患者的生活质量，甚至会直接影响心理健康。

如何应对尿毒症瘙痒？

关于尿毒症瘙痒的治疗方式，章英介绍“目前临床上采用的治疗手段，除了止痒药品，还包括肾移植、改良透析技术、物理治疗、局部用药、甲状旁腺切除术以及全身用药等。但是对于中枢性瘙痒，普通止痒药物无效”。

章英说：“我们医院参加了对尿毒症患者皮肤瘙痒的3期临床试验，从前期的结果反馈可以得出，使用阿片受体激动剂药物如盐酸纳呋拉啡口崩片后，大多数入组患者皮肤瘙痒得到缓解，为尿毒症皮肤瘙痒患者带来了希望。”

此外，血液透析也能起到一定的缓解作用，同时规范的护理干预对缓解患者的皮肤瘙痒也有明显效果。

精细护理、患者自我健康管理至关重要

章英提出，缓解尿毒症患者皮肤瘙痒，更依赖于患者和医护团队的共同配合。医生提供治疗方案的同时，患者也要做好自我健康管理，主要表现在：

皮肤护理：叮嘱患者保持皮肤清洁、湿润；少用碱性肥皂或酒精，禁用热水烫洗，勤洗手、勤剪指甲、对瘙痒处避免搔抓，可用湿软布轻轻摩擦瘙痒处或用手轻轻拍打。

饮食上：要注意控制磷的摄入，避免食用过多奶制品、动物内脏、花生、巧克力等高磷食物。避免食用易致过敏、皮肤瘙痒的海产品、牛羊肉等。少尿或无尿的患者，需要控制水分和钾的摄入；高血压患者，需要控制钠摄入；按时服用磷酸盐结合剂，适量补充维生素D。

心理护理：保持充足睡眠，进行适当的体育锻炼；鼓励患者做好情绪调节，缓解不良情绪，提高治疗依从性。

老年尿毒症瘙痒患者更应重点护理

据章英介绍，“血液透析的过程中，老年患者的各项指标极易发生改变，密切监测生命体征非常重要。患者伴有发热、恶心、头痛等症状时，需要及时处理。此外，透析中容易出现脱水及低钠症状，需要及时补充。同时，护士要密切关注老年患者身上是否存在感染和抓痕，要主动询问他们是否有伴发瘙痒，并及时向临床医生反馈，制定合理的治疗方案。”

关于老年患者的健康管理，章英建议：护理人员要多与患者沟通，耐心倾听患者倾述，做好安抚工作。另外可以通过音乐、朗读等方式缓解不良情绪，增强战胜疾病的信心。此外，老年患者要加强饮食管理，多食用低盐、低脂、蛋白质丰富的食物。皮肤干燥的患者，可以适当涂抹护肤油等。吞咽困难的老年患者，建议使用口崩片剂型的药物。

结语：临床上，应该对尿毒症皮肤瘙痒患者加以重视，通过采用精细化护理、患者管理等干预手段，以缓解部分患者的瘙痒症状。临床试验结果表明，盐酸纳呋拉啡口崩片作为治疗血液透析患者瘙痒症的新型药物，可有效改善尿毒症患者瘙痒症状，提高其生活质量，活出美丽、健康的人生。