被瘙痒折磨的尿毒症患者期盼“美丽”人生

尿毒症患者,除了肾脏透析,他们的皮肤也在潜移默化地发生改变,瘙痒如影随形,只能不停地搔抓,直至皮肤出血、溃烂、结痂、再出血…...

如何帮助尿毒症瘙痒患者减轻症状?如何对尿毒症瘙痒患者进行精细化护理?这些问题也始终困扰着肾脏科的医护人员。日前,武汉市第五医院肾病免疫科护士长章英接受了记者专访。

尿毒症患者常常伴随皮肤瘙痒

章英从事护理工作已经十余年,一直坚守在武汉市第五医院肾病免疫科的护理一线,从一名普通的护士一步步成长为现在能独当一面的护士长。

章英说,“来我们中心做透析的尿毒症患者中,55%~ 85%都会出现皮肤瘙痒,这是尿毒症患者治疗过程中常见的并发症之一,有的患者瘙痒症状很严重,非常痛苦。”她接着说:“经常听到患者说,皮肤瘙痒太难受了,背部、四肢、胸部和头部也经常伴有干燥、脱屑,浑身上下的皮肤没几块好地方。瘙痒还很容易受到一些冷热刺激、体力活动、透析等外界因素的影响。同时,部分患者也受到失眠甚至抑郁的影响,生活质量明显下降。”

她告诉记者,大多数尿毒症患者,皮肤瘙痒一旦出现,就会持续数月甚至数年之久。有时候皮肤表面看起来正常,或仅出现皮肤颜色改变,但患者却一直忍受着非常难耐的瘙痒。

尿毒症患者对皮肤瘙痒的认识存在误区

大部分尿毒症患者对皮肤瘙痒缺乏认知,甚至产生误区,从而延误了治疗。章英谈到,“有的患者不知道瘙痒是尿毒症引起的,按照常识就自己涂抹止痒的外用药膏,但却毫无疗效,进而随着病情越来越加重,皮肤瘙痒也会越来越严重。”

对于尿毒症性皮肤瘙痒症而言,导致瘙痒的因素较多,如患者体内毒素淤积、钙磷代谢异常、身体内水分严重不足,以及营养不良等,但对于中重度瘙痒而言,中枢性瘙痒则是不可忽视的重要病因,而阿片类物质失衡则是中枢性瘙痒发生的重要原因。瘙痒不仅严重影响了患者的生活质量,甚至会直接影响心理健康。

如何应对尿毒症瘙痒?

关于尿毒症瘙痒的治疗方式,章英介绍“目前临床上采用的治疗手段,除了止痒药品,还包括肾移植、改良透析技术、物理治疗、局部用药、甲状旁腺切除术以及全身用药等。但是对于中枢性瘙痒,普通止痒药物无效”。

章英说:“我们医院参加了对尿毒症患者皮肤瘙痒的3期临床试验,从前期的结果反馈可以得出,使用阿片受体激动剂药物如盐酸纳呋拉啡口崩片后,大多数入组患者皮肤瘙痒得到缓解,为尿毒症皮肤瘙痒患者带来了希望。”

此外,血液透析也能起到一定的缓解作用,同时规范的护理干预对缓解患者的皮肤瘙痒也有明显效果。

精细护理、患者自我健康管理至关重要

章英提出,缓解尿毒症患者皮肤瘙痒,更依赖于患者和医护团队的共同配合。医生提供治疗方案的同时,患者也要做好自我健康管理,主要表现在:

皮肤护理:叮嘱患者保持皮肤清洁、湿润;少用碱性肥皂或酒精,禁用热水烫洗,勤洗手、勤剪指甲、对瘙痒处避免搔抓,可用湿软布轻轻摩擦瘙痒处或用手轻轻拍打。

饮食上:要注意控制磷的摄入,避免食用过多奶制品、动物内脏、花生、巧克力等高磷食物。避免食用易致过敏、皮肤瘙痒的海产品、牛羊肉等。少尿或无尿的患者,需要控制水分和钾的摄入;高血压患者,需要控制钠摄入;按时服用磷酸盐结合剂,适量补充维生素D。

心理护理:保持充足睡眠,进行适当的体育锻炼;鼓励患者做好情绪调节,缓解不良情绪,提高治疗依从性。

老年尿毒症瘙痒患者更应重点护理

据章英介绍,“血液透析的过程中,老年患者的各项指标极易发生改变,密切监测生命体征非常重要。患者伴有发热、恶心、头痛等症状时,需要及时处理。此外,透析中容易出现脱水及低钠症状,需要及时补充。同时,护士要密切关注老年患者身上是否存在感染和抓痕,要主动询问他们是否有伴发瘙痒,并及时向临床医生反馈,制定合理的治疗方案。”

关于老年患者的健康管理,章英建议:护理人员要多与患者沟通,耐心倾听患者倾述,做好安抚工作。另外可以通过音乐、朗读等方式缓解不良情绪,增强战胜疾病的信心。此外,老年患者要加强饮食管理,多食用低盐、低脂、蛋白质丰富的食物。皮肤干燥的患者,可以适当涂抹护肤油等。吞咽困难的老年患者,建议使用口崩片剂型的药物。

结语:临床上,应该对尿毒症皮肤瘙痒患者加以重视,通过采用精细化护理、患者管理等干预手段,以缓解部分患者的瘙痒症状。临床试验结果表明,盐酸纳呋拉啡口崩片作为治疗血液透析患者瘙痒症的新型药物,可有效改善尿毒症患者瘙痒症状,提高其生活质量,活出美丽、健康的人生。