中山大学孙逸仙纪念医院药学部副主任药师 陈楚雄

利伐沙班是一种新型口服抗凝药，与华法林相比，其颅内出血发生率较低，患者不需要频繁抽血监测凝血指标。而且，利伐沙班起效快，一般24小时内起效，疗效稳定，受其他药物和食物的干扰较少，所以目前临床应用非常广泛。虽然利伐沙班优点较多，但服用时仍需特别注意以下几点：

1.与食物同服可增加利伐沙班的生物利用度，也就是说，用餐时服药效果更好。建议患者每日固定时间（早餐或晚餐时）服用，若整片吞咽有困难，可碾碎后与水或流质食物混合后立即服用，不会影响其药效。

2.患者在家服药期间，一定要关注有无出血或血栓栓塞表现。如果抗凝过量，容易导致出血，如牙龈出血、皮肤淤斑、鼻出血、呕血或咯血、黑便、血尿、女性月经量增多等；如果抗凝不足，则可能导致血栓形成，如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限、昏厥无力、呼吸困难、视力减退等。

3.注意避免外伤，避免从事可能造成出血的活动，尽量使用软毛牙刷刷牙；有严重进行性出血、胃溃疡的患者禁用此药。

4.避免在服药期间进行有创手术操作。如需开刀手术或拔牙，应告知医师服药情况。利伐沙班半衰期较短，停药后12~24小时凝血系统功能便能恢复正常，因此进行低风险的手术或操作前停药24小时即可。对于常规择期手术（非紧急手术），根据肾功能和手术出血风险，利伐沙班通常需停药1~2天，手术后一旦确定已充分止血，应重新开始使用利伐沙班。

5.预防栓塞需长期定时服用。过早停用利伐沙班，血栓形成的风险会增加，因此不能擅自停药，也不可自行调整剂量或增加服药次数。若不慎忘记服药，在漏服后12小时内可以补服，如超过12小时，无需补服，在下次用药时间服药即可，不可为了补吃而服用双倍剂量。

6.患者应当戒烟并避免酗酒，吸烟或饮酒会影响其抗凝效果。服用利伐沙班时不宜剧烈运动，避免过度劳累。▲